阿托伐他汀與氯吡格雷聯合應用于腦梗塞治療中的效果研究

哈拉木江?賽力克 居力得孜?拜爾克博勒

腦梗塞是指由于腦血管梗死或栓塞等因素導致腦部供血供氧不足引發腦組織局部壞死或軟化，可突發于任何年齡段，病情嚴重程度因梗塞部位及腦組織壞死程度不同而有差別，臨床常見血栓阻塞腦動脈引起的腦栓塞、腦動脈狹窄而形成血栓逐漸阻塞動脈所導致的腦血栓形成等[1]。臨床多以恢復腦部正常血液循環，改善缺血部位血流灌注，減輕缺血程度，促進神經功能恢復為治療原則。本研究納入于我院就診治療的腦梗塞患者93例，探討阿托伐他汀與氯吡格雷聯合應用于腦梗塞治療中的應用效果，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2020年1月于我院就診治療的腦梗塞患者93例，納入均符合腦梗塞相關診斷標準并經CT等影像學檢查確診，患者意識清晰，具備基礎認知能力，對本研究知情同意;排除對本研究所用藥物過敏或有禁忌癥者，合并血液疾病或嚴重臟器衰竭者，拒絕或無法參與或不能全程參與本研究者。根據治療方案分為對照組（40例）和研究組（53例）。其中研究組男31例，女22例;梗死部位：枕葉12例，額葉10例，腦干10例，小腦8例，基底節區13例;年齡50～78歲，平均（64.35±4.72）歲;對照組男21例，女19例;梗死部位：枕葉9例，額葉8例，腦干7例，小腦6例，基底節區10例;年齡49～76歲，平均（63.98±4.85）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組給予患者硫酸氫氯吡格雷片（泰嘉，國藥準字H20120035，購自深圳信立泰藥業股份有限公司，75mg/片）單純用藥治療，1片/次，1次/d，連續治療2個月;研究組基于對照組同期添加阿托伐他汀鈣片（立普妥，國藥準字H20051408，購自輝瑞制藥有限公司，20mg/片）聯合用藥治療，2片/次，1次/d，連續治療2個月。

1.3 療效評價標準 顯效：用藥后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減分率為50%或超過50%;有效：用藥后20%～49%的NIHSS評分減分率;無效：NIHSS評分減分率不足20%;總有效率=顯效與有效例數之和/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用統計學SPSS19.0軟件分析本研究所收集整理出來的數據，計量資料應用均數±標準差（）描述，行t檢驗;計數資料應用百分比（%）描述，比較行X2檢驗。差異顯著應用P<0.05描述。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，研究組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、后斑塊變化情況比較 兩組斑塊面積及厚度比較，治療后均小于治療前，治療后研究組均小于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗塞屬腦卒中，臨床病發基礎在于血栓和栓塞，在所有腦卒中患者中約有80%的患者為腦梗塞。作為一種突發性腦部疾病，腦梗塞臨床發病多無前驅癥狀，且起病急，病情發展迅速，在短時間內可出現完全性卒中。臨床治療最理想狀態是在腦部缺血缺氧引發腦組織壞死前恢復正常血流灌注，限制神經系統損傷。氯吡格雷是一種可選擇性抑制血小板聚集的二磷酸腺苷受體抑制劑，可直接抑制內源性凝血，改善腦部血流，防止血栓產生或擴延。阿托伐他汀是一種可抑制膽固醇生成的他汀類制劑，通過干擾機體內甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶合成，可強效降低脂蛋白膽固醇水平，預防卒中發生。有研究報道[2]，這兩種藥物聯合用藥，可協同增效，預防血栓及改善腦動脈循環障礙效果肯定。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，斑塊面積及厚度顯著小于對照組且治療后兩組斑塊面積及厚度較治療前均出現明顯縮減，也證實用藥治療療效肯定但聯合用藥效果更顯著，在改善斑塊方面效果更明顯。考慮氯吡格雷通過與血小板表面腺苷二磷酸受體結合，可有效抑制血小板聚集，逐漸改善腦部血液循環，恢復缺血病灶區血供，減輕神經功能損傷;阿托伐他汀通過抑制膽固醇合成和抵抗動脈粥樣硬化，可有效降低血清低密度脂蛋白水平并縮小脂類核心，預防斑塊進一步發展;兩者聯合用藥可協同抗血小板聚集與血栓形成的作用，強化藥效，進而更有效降低血液黏度，改善血液循環，同時促使斑塊加速消退，減輕神經功能損傷[3]。

綜上所述，本研究所用的這兩種藥物聯合用藥治療腦梗塞患者臨床療效顯著，尤其是在消退斑塊方面，優勢明顯。

參考文獻

陳杰， 趙華平.血栓通聯合阿托伐他汀、波立維對合并高血脂急性腦梗死患者血小板聚集、脂代謝和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].血栓與止血學，2018，24（5）：817-820.

龐偉， 周琛， 麥超，等.阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷預防TIA發作后腦梗死的作用及對血脂水平、凝血功能的影響[J].中國醫藥科學，2018， 8（3）：80-82，98.

楊蔚， 趙婕青， 丁小英.氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療腦梗死對患者血液流變學、炎癥反應及凝血功能的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（3）：409-412，416.