血清降鈣素原測定在急性胃穿孔手術中的臨床意義

羅才森

急性胃穿孔為臨床中一種常見的急腹癥，主要是因感染、體液物質損傷胃等因素引起，病情進展迅速[1]。感染性炎癥標志物應具備易于檢測，敏感性高的特點，憑此推測能夠在疾病早期做出診斷，并指導醫師進行治療。研究發現，當機體處于炎癥反應階段，降鈣素原（PCT）、會明顯升高，可作為判斷機體炎癥程度的檢測指標。有研究表明，PCT水平變化與機體感染嚴重程度呈正相關，PCT水平越高，代表機體感染程度越重，當得到有效抗感染治療時，PCT水平明顯降低。本研究分別從感染情況對胃腸穿孔患者血清PCT水平影響進行分析，探討血清PCT動態測定在急性胃穿孔手術中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月本院收治的88例急性胃穿孔手術中患者的臨床資料，根據是否發生細菌感染將其分為感染組和未感染組，同時選取同期于本院體檢的40名健康志愿者作為對照組。感染組：男42例，女14例，年齡（48.93±6.35）歲，體質量指數（BMI）（25.76±2.23）kg/m2;未感染組：男22例，女10例，年齡（51.06±6.82）歲;對照組：男29例，女11例，年齡（49.32±7.31）歲。急性胃穿孔診斷標準：根據我國第4版《實用外科學》中診斷標準，X線檢測可見膈下游離氣體，手術證實為胃穿孔，伴有發熱、腹痛、腹部壓痛或者反跳痛、惡心嘔吐等臨床表現;血常規檢查提示白細胞計數>0.5×109/L，中性粒細胞>0.25×109/L;影像學檢查為腹膜炎表現。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 胃穿孔患者入院后完善各項相關檢查，如為上消化道潰瘍空腹穿孔且腹膜炎體征局限者，可行內科保守治療;如腹膜炎體征重或彌漫性腹膜炎者，則視情況進行手術治療，術中進行病灶處理（胃穿孔修補），清理腹腔，觀察是否有腹腔積液及積液性質，術后引流，予以抗生素、補液等對癥治療。

1.2.2 血清PCT水平動態監測 所有入組患者均在入院急查、術后1、3、7天抽取空腹靜脈血2mL，健康體檢患者同樣抽取體檢時空腹靜脈血2 mL，測定PCT。

1.2.3 觀察指標 記錄三組患者血清PCT水平;記錄胃穿孔患者住院時間、抗生素療程、抗生素費用、住院費用。

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料率表示，組間比較行X2檢驗，P

2 結果

2.1 三組研究對象血清PCT水平比較 非感染組、感染組血清PCT水平均高于對照組，差異均具有統計學意義（均P<0.05）;感染組入院時，術后1、3、7天血清PCT水平均高于非感染組，差異均具有統計學意義（均P<0.05）;非感染組、感染組術后1天。血清PCT水平高于入院時，差異均具有統計學意義（均P

2.2 非感染組不同腹腔積液患者血清PCT水平比較腸胃穿孔非感染組中血液性、腸內容物性、胃液性腹腔積水患者入院時，術后1、3、7天，血清PCT水平比較高，差異均具有統計學意義（P

3 討論

PCT為降鈣素前體，機體感染時由全身各組織細胞11號染色體上的降鈣素I基因表達的一種無激素活性的糖蛋白。正常機體中血清PCT水平非常低，且非常穩定;當機體發生炎癥反應后，尤其是細菌引起的感染，血清PCT水平會明顯升高，約在感染后12～24 h達到高峰，并持續維持在較高水平[2]。有研究表明，若患者在不明確是否存在感染情況，動態監測其血清PCT水平，可幫助臨床醫生評估患者病情，盡早排除感染可能，減少抗生素的使用，從而降低抗生素給患者帶來的副作用[3]。本研究結果顯示，胃穿孔患者血清PCT水平明顯高于正常體檢人群，說明胃穿孔后因胃腸內容物進入腹腔，易引起繼發性腹膜炎，使患者機體受到各類復雜刺激，PCT水平明顯升高。本研究結果顯示，感染組患者術后PCT水平升高幅度明顯高于非感染組，說明胃穿孔引起感染時使機體處于炎癥反應狀態，導致PCT水平明顯升高，同時會降低該類患者手術風險承受能力;另外，根據目前外科與急診關于感染的診療規范，當PCT水平>0.5 ng/L時，提示可能存在細菌感染，建議使用抗生素進行抗感染治療。因此，對于此類患者術后應密切觀察，及早進行有效干預，改善患者預后。因此，臨床醫師針對這種情況，無論是否存在臨床感染體征，均建議進行PCT監測，從而指導抗生素的使用。

參考文獻

張寶善.內鏡在膽胰疾病方面的應用[J].中華消化內鏡雜志.2018.25 （6）：323.

袁聯之.胃穿孔術后的遠期副作用[J].現代手術學雜志.2019.3（3）：227

鄭清先.急性胃穿孔術370 例[J].中華創傷雜志.2010.6（1）：59.