硝苯地平與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果對(duì)比

陳添薇

早產(chǎn)是指妊娠滿28周但尚未到達(dá)37周分娩者，是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥[1]。先兆早產(chǎn)是指出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，可伴有少許陰道出血或血性分泌物。早產(chǎn)妊娠所分娩的新生兒即為早產(chǎn)兒，而早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚未健全，是導(dǎo)致新生兒疾病及死亡的主要原因之一[2]。

因此，現(xiàn)臨床首選通過(guò)宮縮抑制劑，來(lái)延長(zhǎng)孕周，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，以減少新生兒呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒存活率，達(dá)到減少新生兒并發(fā)癥的目的[3]。

目前臨床上抑制宮縮的藥物種類很多，而本研究則將在我院門診診斷為先兆早產(chǎn)后住院保胎治療的孕婦120例孕婦分為兩組，對(duì)硝苯地平與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月，在我院門診診斷為先兆早產(chǎn)后住院保胎治療的孕婦120例，年齡22—35歲，孕周28—36周，均自愿參與本次研究，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等未發(fā)現(xiàn)異常，排除妊娠合并癥。采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，分為對(duì)照組與觀察組各60例。其產(chǎn)婦年齡，孕周等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：

首劑用25%硫酸鎂16ml（4g） 加于5%葡萄糖注射液100ml中，30min內(nèi)滴完，以后用25%硫酸鎂30ml（7.5g）加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，速度為1～2g/h，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，滴速不超過(guò)40滴/分，24h用藥總量不超過(guò)30g，待宮縮現(xiàn)象停止后繼續(xù)用藥12h。用藥期間觀察孕婦膝反射、呼吸頻率和尿量的情況。

1.2.2 觀察組：

首劑為硝苯地平20mg口服，宮縮減弱后改為10mg，每8小時(shí)1次，維持3d后如無(wú)宮縮可停藥，硝苯地平的最大劑量為120 mg/d。

1.2.3 保胎成功判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：用藥后停止宮縮或?qū)m縮減弱48小時(shí)以上或繼續(xù)妊娠至37周及以上。無(wú)效：用藥后宮縮未被控制，48小時(shí)內(nèi)分娩。

1.2.4 Apgar評(píng)分：8-10正常;4-7分輕度窒息;0-3分重度窒息 [4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組起效時(shí)間及孕齡延長(zhǎng)時(shí)間;保胎成功率及新生兒1min Apgar評(píng)分;孕婦用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，用Z檢驗(yàn)對(duì)兩組間的數(shù)值進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組保胎成功率及新生兒1min Apgar評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 比較兩組孕婦用藥后不良反情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來(lái)，先兆早產(chǎn)的發(fā)生率也逐漸上升，相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒占新生兒期死亡的15%，長(zhǎng)期隨訪約25%的早產(chǎn)兒留有神經(jīng)、智力發(fā)育缺陷[4]，因此對(duì)孕婦早產(chǎn)問(wèn)題應(yīng)加以重視。現(xiàn)臨床，通常將宮縮抑制劑，如硫酸鎂、鈣離子通道阻滯劑等作為臨床上防治先兆早產(chǎn)的常用藥物，因硫酸鎂硫可以與細(xì)胞膜上的受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，使鈣離子內(nèi)流減少，導(dǎo)致胞漿內(nèi)的鈣離子濃度下降，其中含有的鎂離子能夠直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，從而有效抑制子宮收縮。但硫酸鎂的藥效濃度與鎂離子的中毒濃度非常接近，因而使用硫酸鎂抑制宮縮，易使孕婦產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)低血壓、心率加快、潮紅等不良反應(yīng)現(xiàn)象[5-6]。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可作用于子宮平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極階段，選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，使胞質(zhì)內(nèi)的鈣減少[7]，可促進(jìn)血管平滑肌松弛從而有效地抑制宮縮的效果;并且可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，對(duì)增加冠脈血流量、提高心肌對(duì)缺血的耐受性有重要幫助[8-9]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，硝苯地平具有明顯延長(zhǎng)孕周[10]，對(duì)于早產(chǎn)的治療功效較高，還可效改善新生兒的結(jié)局，且副作用較低。

在本次研究中，觀察組與對(duì)照組在藥物起效時(shí)間上雖無(wú)差異，但在孕周延長(zhǎng)時(shí)間及保胎成功率上，使用硝苯地平保胎者均優(yōu)于使用硫酸鎂治療者;且新生兒出生1min Apgar也高于對(duì)照組，說(shuō)明使用硝苯地平有助于改善新生兒分娩結(jié)局;在對(duì)比兩組藥物后的孕婦不良反應(yīng)中，也表現(xiàn)出硝苯地平的副作用要低于硫酸鎂。

綜上所述，使用硝苯地平治療先兆早產(chǎn)的臨床效果有明顯療效，此方法具有安全性、可行性，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

楊琳，黃小蕓，邵軍暉， 等.硝苯地平與硫酸鎂治療早產(chǎn)的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：82-83.

時(shí)春艷.先兆早產(chǎn)的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：567-569.

張建平，張蜀寧.如何掌握宮縮抑制劑的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：807-809.

朱好，李笑天.晚期早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：247-248.

韓文瑩，朱銳，賀薔薇，李曉賞，劉玉霞.三種保胎藥物治療先兆早產(chǎn)的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2038-2041.

陳嘉玲，郭麗娟，張娟.硝苯地平與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)效果對(duì)比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（30）：152.

黃菊花.硝苯地平與硫酸鎂治療早產(chǎn)的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（30）：93-96.

Bina I.Parveen T.Khanom A.etal.The tocolytic role of nifedipine in preventing preterm labour pain[J].My mensingh Med J.2012.21（1）：139-144.

朱平.硝苯地平治療先兆早產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24 （03）：110-111+148.

伍卓堅(jiān)，譚文鏘，馮月華.宮縮抑制劑硝苯地平用于安胎治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（22）：74-75.