肝硬化腹水患者的中醫(yī)護理干預及健康指導分析

丁 潔，張愛華，丁云云

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院）中西醫(yī)結合科，江蘇 南京 210000）

肝硬化腹水主要表現為腹部脹大、皮色蒼黃、蹦急如鼓、腹壁青筋顯露等，與長期蠱蟲病及肝病有直接關系，中醫(yī)屬“膨脹”范疇，病位在肝，久病可傷脾、腎，屬于一種慢性發(fā)展、遷延難愈、反復發(fā)作的疾病[1]。如治療中護理不當，可合并肝腎綜合征、腹腔感染等并發(fā)癥，對生命構成威脅[2]。本次對中醫(yī)護理干預與健康指導應用的效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月35例肝硬化腹水患者，男19例，女16例，年齡46～67歲，平均（57.6±2.8）歲，肝硬化病史2～11年，平均（6.2±0.7）年，所有患者入院時，均表現為不同程度乏力、惡心嘔吐、食欲減退、下肢水腫、腹痛、腹脹、尿量減少等癥狀。

1.2 方法

本組患者治療期間均給予中醫(yī)護理干預及健康指導，具體措施如下：

（1）情志護理。中醫(yī)認為肝病主要因七情六淫引起，因患者長期患病，多處于緊張、消極狀態(tài)，不利于疾病的治療[3]。給予患者充分的理解和關心，向患者及家屬講解疾病知識及預后情況，讓患者對自身疾病加強了解，并對心理情緒積極緩解，使患者悲傷、急躁、恐懼等不良情緒消除，提高治療的信心。

（2）飲食護理。以低鹽、營養(yǎng)豐富、易消化飲食為主，以少食多餐為原則，切忌暴飲暴食，限制水、鈉鹽攝入量，戒煙酒，忌生冷、油膩、刺激、粗糙食物。溫熱蘊結證，以西瓜、冬瓜、藕、赤豆湯等清熱利濕類清淡食物為宜；寒濕困脾證，以赤豆、紅棗、苡仁糖等健脾化濕利水食物為宜；脾腎陽虛證以小豆、鯉魚等溫陽利水食物為宜；肝腎陰虛證以山藥、甲魚、桂圓等滋補肝腎類食物為主。

（3）生活護理。肝腎陰虛證、濕熱蘊結證者，保持室內涼爽、通風，病室向陰；患者胸滿氣喘、腹脹水盛，以半臥位為主，減少肺淤血、使膈肌下降，對呼吸循環(huán)有利。脾腎陽虛證、寒濕困脾證者，病室向陽，注意保暖，預防感冒，室溫適當偏高。春季，鼓勵患者多參加戶外運動；夏季增加室內空氣流通；秋季，叮囑患者保持心態(tài)平和；冬季需厚衣重食。

（4）用藥指導。對中藥服藥方法及功效進行掌握，指導患者用藥。脾腎陽虛證、寒濕困脾證以溫服重要為宜；肝腎陰虛證、濕熱蘊結證以清晨空腹服藥為宜，但需明確告知患者，服藥后可能出現稀水便，偶有腹痛、惡心、嘔吐等反應，使患者能夠配合。如患者出現劇烈腹痛、大便次數過多、出冷汗等情緒，則需及時通知醫(yī)生進行處理；如給予片劑藥物服用，用藥后對患者反應需密切觀察，同時對腹瀉時間、次數、排血量、大便性質等進行記錄，避免患者虛脫。

（5）健康指導。對患者及家屬進行健康指導，要求患者保持情緒樂觀，正確對待疾病，堅持遵醫(yī)囑用藥，注意勞逸結合，加強體育鍛煉，注意合理飲食，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。促使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食及運動習慣，促使疾病盡早康復。

1.3 觀察指標

對本組患者治療前后療效及肝功能指標改善情況進行觀察對比，療效評價標準：顯效：治療后患者癥狀消失，腹水消失，無壓痛及叩痛，肝功能基本恢復正常；有效：治療后患者癥狀改善，腹水減少50%以上，無明顯壓痛及叩痛，肝功能有明顯改善；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用x2檢驗，用%表示

2 結 果

2.1 本組患者療效觀察

經過治療，本組35例患者中，顯效26例、有效7例、無效2例，總有效率為94.29%（33/35）。

2.2 治療前后本組肝功能對比

肝功能各指標對比，治療后各指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后本組肝功能對比（±s）

表1 治療前后本組肝功能對比（±s）

時間 AST（U/L） ALT（U/L） ALB（g/L） TBL（μmol/L）治療前 112.96±87.35 137.04±91.99 26.47±2.31 70.71±27.96治療后 51.27±19.86 44.03±17.62 33.04±5.97 44.53±14.27 t 7.693 12.771 3.046 6.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在對肝硬化腹水患者進行中醫(yī)護理中，依據患者不同實證分型，采用不同側重的護理措施，在對患者病情全面掌握的基礎上，以綜合療法為治療基礎，同時配合中醫(yī)護理干預措施及健康指導。使患者對自身疾病更加了解，能后正確對待，自我護理能力得到提升，對日常生活質量也可顯著改善；健康指導對患者不良生活習慣、飲食習慣、運動習慣等可糾正，使患者養(yǎng)成良好的習慣，對肝硬化進程的延緩、病情的好轉及并發(fā)癥的預防均有積極效果。本組患者應用中醫(yī)護理干預及健康指導后，治療總有效率達到94.29%，且治療后，本組患者肝功能各項指標均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中醫(yī)護理干預及健康指導的應用，對患者肝功能有明顯改善作用，可促使治療效果提升。

對肝硬化腹水患者實施中醫(yī)護理干預及健康指導，有利于患者疾病康復，值得推廣應用。