探究肝膽手術后發生膽瘺原因以及治療

樊剛

【摘 要】目的：探究肝膽手術后發生膽瘺原因以及治療。方法：課題納入對象均為筆者單位收治的肝膽手術患者，病歷采集時間為2017年9月到2019年10月，共計46例，患者術后6d內經CT或B超檢出確診并發膽瘺情況，依據膽瘺及留置管情況予以治療，結果：46例手術治療及非手術治療的患者，均于4周內康復。結論：肝膽手術后繼發膽瘺的因素較多，臨床需依據臨床表現及治療需求進行防治干預，于肝膽手術期間輔以有效的護理指導，最大程度規避術后膽瘺發生。

【關鍵詞】肝膽手術;膽瘺;原因;防治

肝膽手術為臨床常用手術類型，手術操作主要涉及對膽道組織暴露、切開、縫合、引流及吻合等操作，手術精細化要求較高，手術質量影響因素較多，如術中操作不當、術后護理不當，極易出現膽道狹窄、膽汁漏、愈合不當等情況，進而誘導膽瘺的發生，影響術后轉歸。膽瘺主要指膽汁特體非正常途徑排出，為肝膽手術最為常見的危重并發癥，臨床對治療的時效性要求較高，需及時予以應對措施，逆轉并發癥損傷，以免加重機體損害[1]。隨著臨床外科手術安全系數要求不斷提高，臨床對個肝膽手術并發癥防治重視度提高，開展有效的防治手段具有重要臨床研究價值。現本研究筆者特針對肝膽手術繼發膽瘺因素進行分析，旨在為臨床膽瘺防治提供客觀支持，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對象均為筆者單位收治的肝膽手術患者，病歷采集時間為2017年9月到2019年10月，共計46例，患者術后6d內經CT或B超檢出確診并發膽瘺情況，經影像學檢查可見明顯的膽汁于創口流出，其中4例患者于肝外傷術后繼發膽瘺，5例患者于肝葉切除術后繼發膽瘺，7例患者于膽囊切除術后繼發膽瘺，30例患者于膽總管探查、膽囊切除后T管留置繼發膽瘺;涉及男女性別分布25：21，年齡分布24歲到71歲，年齡均值（53.03±1.25）歲;所選患者均對課題研究知情，授權病歷資料進行分析，經過倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

46例觀察對象中，40例患者采用非手術治療方式，針對導管未拔出患者，開展禁食操作，聯合抗炎治療，加強感染防控;針對導管拔除的患者，于B超引導下，再次進行穿刺重新放置引流管，引流管留置初始借助負壓進行抽吸，當引流量降低后，進行常規抽吸;其余6例患者于T型引流管繼發膽瘺情況，于超聲引導下進行穿刺重新放置引流管，于操作期間發現繼發腹膜炎，合并黃疸情況，聯合外科手術治療。

2 結果

患者膽瘺康復時間分析，手術治療及非手術治療的患者，均于4周內康復，見表1。

3 原因探析

于肝膽手術后繼發膽瘺的因素較多，經臨床病理研究顯示，主要因素包括手術機械性損傷、T型引流管放置不當、患者手術耐受度較低及其他合并炎癥等，臨床需依據其膽瘺發生機制予以針對性治療，規避膽瘺繼發性損傷，措施術后康復：（1）手術機械性損傷：手術為侵入性操作，術中損傷副肝管，對患者肝管生理結構造成損傷，導致解剖學變異，誘導局部黏連情況的發生;或是術中操作錯誤，對周圍組織誤傷;（2）T型引流管放置不當，需依據病灶情況制備適合的T型引流管，術中 T型引流管直徑、材質、放置位置選取錯誤;（3）患者機體對手術耐受度較低，或者合并其他炎癥疾病，因手術操作損傷機體免疫力，導致機體應激反應的發生[2]。

4 防治措施

（1）手術操作醫生需規范手術操作，提高專業性，對局部解剖部位進行明確，確保手術最佳視野，手術操作需輕柔，避免對周圍軟組織的損害，謹慎下刀及結扎，避免出現遺漏情況，在出現手術棘手情況及時與上級醫生進行聯系;術中對患者膽管條件進行評估，評估患者膽瘺繼發風險，于術后采用無菌輔料于創面進行貼敷，靜觀10～15min，觀察輔料有無黃染情況，若出現黃染情況，則判定為膽瘺，及時予以治療干預[3]。

（2）對T型引流管的留置需注意個性化選擇，確保吻合組織，引流管留置時需加強患者健康教育，避免因患者因素導致非計劃脫管事件;加強引流管長度的管理，避免因患者活動時導致脫管;加強引流管管理，避免感染情況的發生[4]。

（3）術后加強營養管理，術中遵醫囑予以患者營養干預，于腸道功能未恢復之前采用TPN營養知識，依據腸道蠕動功能恢復情況，營養干預手段由TPN向TEN轉移，食物由流質食物向正常食物過度;加強家屬飲食營養講解，注意日常飲食的搭配，提升患者食欲[5]。

（4）開展術后并發癥防護護理指導，重視膽瘺發生因素，術后6d內為高風險期，定期對患者機體情況進行檢測;醫務人員需具備扎實的專業基礎及應急能力，在發現膽瘺情況后及時予以應對，提高治療時效性。

5 小結

術后膽瘺的發生具有一定可控性，臨床可通過加強并發癥防治手段，于術前對患者機體情況進行評估，開展風險管理，規范術中手術操作，規范引流管的留置，術中加強并發癥防護，對引流管及膽管情況進行檢測，及時發現膽瘺情況予以針對性治療干預。

綜上所述，肝膽手術后繼發膽瘺的因素較多，臨床需依據臨床表現及治療需求進行防治干預，于肝膽手術期間輔以有序的護理指導，最大程度規避術后膽瘺發生。

參考文獻

杜保霞，盧爽.對肝膽手術后發生膽瘺的患者進行全面護理干預的效果研究[J].飲食保健，2019，6（22）：174-175.

劉利軍，劉正中，程秀前.肝膽外科手術后膽瘺的原因及防治措施分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（6）：41.

李航.肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（22）：111，114.

Li Nexin. Analysis of Clinical Nursing Measures for Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary Surgery[J]. Chinese Medical Guidelines，2018，16（36）：234-235.

周靜.對進行手術后發生膽瘺的肝膽系統疾病患者實施整體護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（10）：277-278.