小兒巧用留置肛管的護理體會

田琳 白毅

【摘 要】目的：探討小兒巧用留置肛管法與傳統留置肛管法的護理效果。方法：回歸性分析我科2017年1月至2019年12月收治的20例需留置肛管的患兒的臨床資料。結果：兩組患兒留置肛管過程均順利，其中實驗組臀部皮膚不適癥狀1個明顯低于對照組4個p<0.05，一周內更換次數為1次，明顯低于對照組4次p<0.05。結論：新式肛管固定方式，能有效的降低臀部皮膚不適癥狀，降低肛管輔料的更換次數。

【關鍵詞】留置肛管;兒童;護理體會

留置肛管的原因很多，我科多應用于小兒巨結腸、無肛會陰瘺術后，先天性巨結腸是臨床上常見的小兒先天性消化道畸形[1]，患兒會出現便秘、嘔吐、腹脹、營養不良和發育遲緩等癥狀，還會引起多種并發癥，對小兒的生長發育有諸多不良影響[2]。先天性無肛畸形臨床發病率為1/1500-1/5000[3]，嚴重影響小兒的生存質量，尤其是嬰幼兒[4]，先天性巨結腸術后吻合口瘺發生率為2.0%[5]，為防止術后出現吻合口瘺會留置肛管，以達到保護創口的目的，所以留置肛管的妥善固定及留置肛管的通暢是手術成功、患兒快速康復的重要環節。

目前，我院多數采用老式固定方法，發現這種方法一旦被糞便污染、浸潤之后家屬無法清理膠布上的糞便，造成病房內，空氣不佳，對皮膚刺激大，傳統膠布被尿液、糞便浸潤后粘性不佳，不僅會刺激膠布下的皮膚導致紅腫、水皰及瘙癢等不適的狀況，最終導致留置肛管的非計劃脫落、滑出，經常更換固定膠布不僅增加了護士的工作量，而且因為患兒的依從性差，每一次更換膠布都會增加非計劃拔管的危險性，對孩子術后恢復不利，因此，我科在原醫用膠帶固定的基礎上，加用水膠體敷料-康惠爾、3M透明貼膜，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月我科收治的8例無肛會陰瘺的患者，12例先天巨結腸的患者，隨機排列，按單雙號分成對照組10例，實驗組10例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p<0.05），具有可比性。見表一

1.2 制作方法 取康惠爾，根據患兒大小進行裁剪，醫用白色膠布剪成圖1中1的形狀，粘貼在康惠爾上，保證白色膠布在康惠爾上的穩定，再將3M貼膜覆蓋住白色醫用膠布，不留縫隙，這樣就在整個醫用膠帶外面形成了一個防水的保護膜。

1.3 使用方法

首先將準備好的膠貼固定在一定是清潔干燥的一側臀部皮膚上，以增加康惠爾與皮膚的粘性，再將3旋轉纏繞在肛管上，并且在膠布末端反折以便下次更換膠貼易取下，4如3，對側同上，正確使用康惠爾，充分發揮功效，以節約成本。

1.4 結果

通過兩種方法的臀部皮膚不適癥狀以及更換次數的比較，新式固定明顯優于老式固定（P<0.05）。見表二

3 討論

材料常見，都是臨床護理上常用的，取材方便，固定性好，患兒活動肛管不易脫出，康惠爾的優點是有很強的吸濕性和減壓作用，可以阻隔異味，最重要的是可以在皮膚上形成一個保護膜，減少患兒出現局部皮膚紅腫、水皰及瘙癢，減少了更換膠布的次數，3M透明敷貼由聚氨酯薄膜、丙烯樹酯粘膠和離型紙復合而成，有防水，便于黏貼、有一定吸收性，吸收后不分層[6]，大大降低了管路移位的風險，節約了護理工作時間，節余了大量護士人力資源，美觀，易于清潔，保證了環境質量。

新式的固定方法不僅美觀易護理，有效地減少或者不更換固定敷料，明顯降低了非計劃拔管的危險性，增加了手術的成功率，促進了小兒的快速康復。

參考文獻

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