PBL聯合CBL教學在脊柱外科規范化培訓教學中的應用

殷翔 羅科宇 劉瑤瑤 劉佰易 劉鵬

[摘 要] 規范化培訓期學習是目前臨床醫生學習過程中的一個重要階段，醫學生將逐漸從學生變成醫生，如何提高醫學理論在臨床實際工作中的應用能力，是規范化培訓期教學的重點。我們將問題教學法（PBL）與案例教學法（CBL）聯合的教學模式應用于臨床規范化培訓期間教學過程中，以具體的臨床病例為導向，讓學生以臨床醫生的角度去分析問題、提出解決問題的方法，提高學生的學習主動性，培養學生的臨床思維能力，在實際教學中收到了良好的效果。

[關鍵詞] 臨床教學;PBL;CBL;骨科規范化培訓

[作者簡介] 殷 翔（1982—），男，湖北鐘祥人，博士，陸軍軍醫大學附屬大坪醫院脊柱外科主治醫師，研究方向為脊柱外科。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）35-0270-02? ? [收稿日期] 2020-03-26

規范化培訓期是目前臨床醫生學習過程中的一個重要階段，是他們離開校園，逐漸從學生變成醫生，逐步開始自己職業生涯的重要轉型期。而脊柱外科又屬于骨科與神經外科的交界性學科，專業性強，診治范圍寬泛，所涉及的理論知識豐富，病種多，學習內容博雜，是一門實踐性、應用性很強的學科[1]。規范化培訓同學需要在短時間內將書本上所學的醫學知識在脊柱外科加以實踐、驗證，整合課堂上學習的內外科、影像學、診斷學等的零散知識，去解決臨床上遇到的各種問題。

PBL教學法（Problem-based learning）是一種新型的教學方法，相較于傳統“填鴨式”教學法，PBL是以學生為中心、教師起引導作用的教學方法，它的主旨思想是讓學生通過組成學習小組，完成提出問題、搜集資料直至解決問題的一個過程，教師僅指導、監督這一過程順利實施[2]。而臨床教學過程中更加適用CBL教學法（Case-based learning），它通過給學生呈現真實的臨床病例，并提供病史、查體、輔助檢查等，讓學生親自去體驗，去學習，甚至進行相關的實踐操作[3]。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取陸軍特色醫學中心2016年9月至2018年6月在脊柱外科進行規范化培訓學員52人，其中男性48人，女性4人，年齡22～26歲（平均24.2歲），參加工作時間0～2年（平均0.6年），隨機分為PBL+CBL聯合教學組和傳統教學組，每組26人。

（二）教學法

傳統教學組采取一般常規教學方法，即由帶教老師帶領學生進入病房查看患者，主要由老師完成患者的病史詢問、查體以及閱片工作，對疾病進行口頭講解，指導規范化培訓同學完成開醫囑、換藥等工作，不定期參觀手術，按教學要求進行小講座。

而PBL+CBL聯合教學組是將2～3名規范化培訓同學分為一組，分配給他們一名具有典型臨床表現的腰椎管狹窄癥患者，由學生進行病史詢問、查體并完成病案書寫工作，帶教老師從旁監督、指導并進行病案修改，由同學自主討論提出下一步需要的輔助檢查，確定初步診斷及鑒別診斷，擬定治療方案，在每天的工作總結時，由帶教老師對學生一天的工作進行總結，指出今日醫療行為過程中存在的不足，提出診療過程中存在的問題。

（三）教學評價

1.客觀效果評價。

設計滿分為100分的閉卷標準化考核試卷，針對腰椎管狹窄癥的原因、臨床表現、鑒別診斷、并發癥處理、手術方案的選擇、并發癥的處理等指標對兩組學員進行考核，確定教學目標實現程度。

2.主觀效果評價。

同時派發教學效果調查問卷。該問卷涉及臨床思維能力提升、學習效率提升、學習興趣提升、與患者溝通能力提升、解決問題能力提升等五方面主觀評價指標，通過不記名方式填寫。通過“無提升0分、輕度提升2分、一般提升3分、較大提升4分、極大提升5分”等5檔標準對上述評價指標進行賦分。

對客觀考核及主觀問卷依次進行，分析規范化培訓同學對改良教學法的主觀接受程度和能力提高程度。

3.統計學方法。

應用SPSS 19.0統計軟件（SPSS公司，美國），計量資料（學生分數）以均數±標準差形式表示，客觀評價兩組間比較采用t檢驗，主觀評價采用方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）客觀效果評價

PBL+CBL聯合教學組學員考核成績（81.68±6.647）高于傳統教學組（76.26±7.721），兩組間考核分數差異具有統計學意義（t=2.23，P=0.013）。

（二）主觀效果評價

發放調查問卷52份，回收52份，回收率100%且均為有效問卷。結果顯示：PBL+CBL聯合教學組學員在臨床思維能力提升、學習效率提升、學習興趣提升、與患者溝通能力提升、解決問題能力提升等五方面教學效果的主觀評價均高于傳統教育照組。

三、討論

隨著醫學教育改革的不斷深入，PBL和CBL教學法越來越多的用于臨床醫學生的培養中PBL法，首次在教學活動中由學生作為主體，老師負責引導學生提出問題，由學生查找資料，進行組間討論，共同解決問題。

而將PBL+CBL教學法相結合，非常符合臨床醫學教育中發現問題、解決問題的基本過程，非常適用于臨床醫學教育。CBL教學法是將臨床典型案例呈現給規范化培訓同學，帶著探索問題、解決問題的興趣能很快讓他們進入醫生的角色，而問題又是PBL教學法的核心，學生通過翻閱資料及討論過程去解決這些問題，在如此反復的過程中加深對課本知識的理解，這一方法在許多科室已獲得良好效果[4]。

而本研究將PBL法結合CBL法運用于脊柱外科規范化培訓教學過程中，同學們相比實習生已初具臨床經驗和利用相關專業手段（如文獻檢索）去解決臨床問題的能力，與傳統教學模式相比，同學們對專業知識的掌握更加牢靠，得分更高。

尤其體現在病例分析題上，PBL+CBL組學生們比傳統教學組的得分更高，分析總結能力更強。對于脊柱外科及相關學科的知識掌握更為系統，真正做到了像醫生一樣去思考，去解決臨床問題。但是臨床規范化培訓的是綜合能力，不僅需要過硬的專業能力，縝密的臨床思維能力和與人溝通的能力同樣重要。

綜上所述，將PBL+CBL教學法應用于脊柱外科規范化培訓教學過程中，它調動了同學們的學習興趣和提升了學習效率，提升了臨床思維能力和溝通能力，促進了同學們對脊柱外科基本知識的掌握，這種方法對處于規范化培訓教育期的同學十分適用，指導性更強，明顯提升了教學效果，值得大力推廣。

參考文獻

[1]閔少雄，靳安民.脊柱外科研究生臨床能力培養方式的探討[J].西北醫學教育，2014，22（4）：684—685，762.

[2]Neil B，Joyce B，Patrick B，et al.Problem-based Learning：A Review[J].Br J Hosp Med （Lond），2017，78（11）：167—170.

[3]Jill E，David D，Samilia E，et al.The Effectiveness of Case Based Learning in Health Professional Education.A BEME systematic review：BEME Guide No.23[J].Med Teach，2012，34（6）：e421—444.

[4]谷奕，鞏純秀，王愛華.PBL聯合CBL教學在兒科內分泌教學的應用探討[J].繼續醫學教育，2015，29（6）：29—31.