直絲弓固定矯正器在學齡兒童上前牙外傷固定中的應用

趙麗 周萍 李巖

【摘 要】目的：研討學齡兒童上前牙外傷固定中應用直絲弓固定矯正器的效果。方法：選擇98例上前牙外傷的學齡兒童，均來源于本院2018年1月-2019年10月期間收入，按治療方式不同分成兩組，傳統組和直絲弓組，組內分別有49例。傳統組采取傳統金屬絲牙弓夾板固定，直絲弓組采取直絲弓固定矯正器固定，對比兩組臨床治療效果。結果：兩組臨床治療效果相比較中，直絲弓組治療總有效率為95.92%，顯著比傳統組的79.59%高（P<0.05）。結論：學齡兒童上前牙外傷固定中應用直絲弓固定矯正器能顯著提高治療效果，值得臨床應用。

【關鍵詞】學齡兒童上前牙外傷;直絲弓固定矯正器;傳統金屬絲牙弓夾板固定;治療效果

牙外傷是指碰撞或打擊等外力作用于牙齒上，使牙髓、牙體、牙周組織造成損傷。學齡兒童有較強的活動性，在劇烈活動或玩耍時容易出現碰撞、跌倒、或其他意外事故，造成牙外傷[1]。前牙又是面部較為突出的部分，并且沒有皮膚和肌肉的保護，因此上前牙外傷在學齡兒童牙外傷中較為多見。臨床傳統方法是應用結扎絲將松動的牙齒和相鄰的固定牙進行固定，但是兒童的乳牙和恒牙沒有比較大的牙冠，容易造成脫落，固定效果較差[2]。有研究表明，學齡兒童上前牙外傷固定中應用直絲弓固定矯正器臨床治療效果顯著[3]。基于此，本研究選用我院49例上前牙外傷的學齡兒童，采取直絲弓固定矯正器固定，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98例上前牙外傷的學齡兒童，均來源于本院2018年1月-2019年10月期間收入，分成傳統組和直絲弓組，組內均有49例。

納入標準：（1）所有患兒經檢查均確診為上前牙外傷;（2）本次研究經我院醫學倫理委員會批準;（3）所有患兒家屬對本次研究均知情并簽署知情同意書。

排除標準：（1）牙根和牙嵌入未發育完全，有可能會再次萌出，不容易拉出復位的;（2）完全脫位牙離體達到2h以上。傳統組中，女20例，男29例，年齡1-6歲，均數為（3.52±0.25）歲。直絲弓組中，女21例，男28例，年齡1-6歲，均數為（3.86±0.31）歲。

兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒進行常規檢查，拍X片，在局部麻醉下復位患兒的牙和牙槽骨，縫合撕裂的牙齦和軟組織，依據損傷的牙齒數確定固定基牙數，一般每側用2-3個基牙做支抗牙。

傳統組：應用傳統金屬絲牙弓夾板固定，應用不銹鋼結扎絲將外傷牙頸部和基牙用八字交叉結扎法固定于牙弓夾板上，固定好之后檢查外傷牙有無造成頜創傷，確保外傷牙未早接觸。

直絲弓組：應用直絲弓固定矯正器，首先復位移位牙，然后應用常規的方法酸蝕、清潔、吹干需要固定的牙面，將直絲弓的托槽用釉質粘接劑粘連到需要固定的牙齒上，將臨床冠和托槽的中心保持一致，觀察患兒牙弓的形態，用不銹鋼絲彎成相似的弓形，將其放在每個托槽溝4內，將弓絲末端回彎，最后將弓絲用金屬結扎絲結扎到托槽中。

固定之后檢查外傷牙是否出現頜創傷，確保外傷牙未早接觸。兩組患兒在治療4周之后拆除托槽或夾板，過1周之后再復查，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床治療效果，鑒定如下[4]：顯效：患牙經過治療后未出現叩痛或松動現象，X線檢查已恢復正常，未出現牙槽骨和根尖吸收;有效：X線檢查牙周膜間隙已經恢復正常，牙槽骨和根尖未吸收或吸收小于2mm;無效：患牙出現松動、叩痛等現象，松動度達到二度以上或已脫落，牙槽骨和根尖出現大面積吸收，達到一般以上，需要拔除患牙。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

其中直絲弓組無效2例，有效15例，顯效32例，總有效率為47例（95.92%），傳統組無效10例，有效25例，顯效14例，總有效率為39例（79.59%），相比較差異顯著（=12.408，P=0.001），P<0.05。

3 討論

學齡兒童活潑好動，容易在活動過程中出現碰撞，造成牙外傷，當患兒出現前牙外傷后若沒有及時的采取治療，會引起前牙損傷，影響其面部美觀、咀嚼功能[5]。直絲弓固定矯正器操作方法簡單，治療效果明顯，還能減少牙齦炎的發生，在臨床中得到大部分患者的青睞。

劉樂華[6]為了探討直絲弓固定矯正器在學齡兒童上前牙外傷固定中的應用效果，將86例上前牙外傷的學齡兒童分成兩組，分別采取傳統金屬絲牙弓夾板固定和直絲弓固定矯正器，得出臨床治療總有效率分別為76.74%和93.03%，差異顯著。本研究結果與文獻報道相符，得出兩組臨床治療效果相比較中，直絲弓組治療總有效率為95.92%，顯著比傳統組的79.59%高（P<0.05）。由于直絲弓固定矯正器對于外傷牙的固定，能使托槽和牙成面直接接觸，使固定更加牢固，直絲弓托槽可以定位準確的粘連在所需要固定的牙齒上，并且弓絲能根據牙齒牙弓的形態彎曲成所需要的形態，使更加牢固的固定，能更好的防止牙齒移位和變形。在直絲弓固定矯正器固定時，托槽、弓絲等離牙齦均有一段距離，有效避免傳統金屬絲牙弓夾板固定對牙齦的壓迫作用，使術后牙槽骨的吸收減少，將牙齦乳頭避開，也不容易造成食物的堆積，更利于患兒的口腔衛生，減少牙齦炎的發生[7]。直絲弓技術可以在三維方向調整和控制牙齒的牙根，三維方向為垂直向、近遠中向、唇舌向，將牙列內排列不整齊的患牙整平整，這個優勢是其他固定方法難以達到的[8]。并且直絲弓固定矯正器操作簡單，有效減少患兒的痛苦，使患兒的治療依從性提高，防止手術復位對牙齒和牙周組織再次造成損傷，方法安全可靠，提高臨床治療效果。

依上所述，學齡兒童上前牙外傷固定中應用直絲弓固定矯正器能顯著提高治療效果，利于患兒康復，值得臨床應用推行。

參考文獻

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