個體化健康教育對肝癌經(jīng)導管動脈栓塞化療后繼發(fā)肺部感染患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王葦，單玉嬌，楊素霞，劉莉

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店463000

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時已發(fā)展至晚期，失去了最佳的根治性手術(shù)時機。經(jīng)導管動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是晚期肝癌的姑息性治療方法，利用介入放射學技術(shù)向肝動脈灌注抗癌藥物及碘油栓塞，以阻斷瘤體血供而達到治療的目的[1]。但TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染率高達27.5%，這與TACE術(shù)后患者機體抵抗力下降有關(guān)[2]。肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染可增加患者的不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量，使患者的治療依從性下降。根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者對疾病相關(guān)知識的缺乏是引起不良情緒的重要原因之一，加強對患者的健康教育有利于增強其自我護理能力，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育多在診療間隙完成，患者對疾病相關(guān)知識的掌握個體差異較大[3]。個體化健康教育是在常規(guī)健康教育的基礎上采取一對一的方式，根據(jù)患者的病情、文化程度、性格特點、理解能力等實施個體化的健康教育，使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識[4-5]。本研究通過分析個體化健康教育對肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染的肝癌患者。納入標準：①經(jīng)臨床、影像學或病理學檢查確診為原發(fā)性肝癌，并接受TACE治療；②肺部感染符合《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[5]；③年齡為18～75歲。排除標準：①TACE術(shù)前伴肺部感染；②合并精神異?；蛘J知障礙；③合并其他嚴重影響身體功能的重要疾病或并發(fā)癥。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入150例患者。根據(jù)干預方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組75例，對照組患者給予常規(guī)健康宣教，觀察組患者給予個體化健康教育。對照組中，男42例，女33例；年齡30～75歲，平均（48.63±12.52）歲；文化程度：初中及以下15例，高中29例，大專及以上31例。觀察組中，男 45例，女 30例；年齡 30～75歲，平均（47.98±13.09）歲；文化程度：初中及以下16例，高中30例，大專及以上29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予靜脈注射抗感染藥物，告知患者用藥目的、預期效果，指導患者合理飲食、活動，以增強機體免疫功能。觀察組患者給予個體化健康教育，由主管護士采取一對一的健康宣教方式，通過與患者交談、填寫問卷等方式了解患者的生理、心理狀態(tài)、疾病相關(guān)知識的掌握程度、文化程度、理解能力，評估患者存在的問題，針對患者不同的病情、文化程度、年齡、認知狀況等選擇針對性的健康教育計劃。告知患者TACE術(shù)后肺部感染高發(fā)的原因、所使用抗生素的預期效果、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，使患者掌握正確的醫(yī)學知識，以樹立康復信心，積極配合治療，避免恐慌。指導患者正確配合霧化等輔助治療，建立健康的衛(wèi)生習慣，勤洗手、注意保暖、避免去人員密集場所，做好自我保護。將健康教育的內(nèi)容印刷成冊，發(fā)放給患者。在診療間隙通過提問方式了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況，對理解能力、記憶力較差的患者應反復宣教以確保其掌握。兩組患者的干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量，并比較兩組患者的滿意度。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評價患者的焦慮情緒，該量表包括20個自評條目，總分≥50分表示存在焦慮，且分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評價患者的抑郁情緒，該量表包括20個自評條目，總分≥53分表示存在抑郁，且分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版[7]評價患者的生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域及宗教與個人信仰六大領(lǐng)域，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。采用本院自擬的滿意度評分量表評價患者對治療的滿意度，滿分為100分，其中90分及以上為很滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評分的比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均較本組干預前下降，且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

指標SAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后58.96±4.84 52.36±4.23a 61.25±5.03 54.12±4.36a 59.04±5.08 47.25±4.74a b 60.98±5.24 48.11±3.78a b時間對照組（n=75）觀察組（n=75）

2.2 生活質(zhì)量評分的比較

干預前，兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域及宗教與個人信仰評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的上述評分均較本組干預前升高，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（-±s）

表2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（-±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域獨立性領(lǐng)域宗教與個人信仰時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=75）8.98±1.87 11.36±2.31a 10.02±1.63 11.74±2.03a 10.64±1.85 11.41±1.52a 9.89±2.41 11.01±2.12a 9.14±1.89 10.98±2.44a 8.85±1.98 10.32±2.36a觀察組（n=75）9.03±2.01 13.67±2.61a b 10.07±1.57 13.88±2.17a b 10.56±2.01 12.98±2.05a b 9.81±2.06 13.85±2.52a b 9.21±1.99 13.36±2.52a b 8.72±2.06 11.94±2.07a b

2.3 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為96.00%（72/75），高于對照組的85.33%（64/75），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.042，P=0.025）。（表3）

表3 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

TACE是肝癌治療的微創(chuàng)術(shù)式，是不能接受根治性手術(shù)的中晚期肝癌患者的首選治療方法，在臨床上已有數(shù)十年的應用歷史，其治療效果良好，可阻止腫瘤生長、延長患者的生存時間。然而TACE術(shù)后并發(fā)癥可影響治療效果，肺部感染是TACE術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是引起TACE術(shù)后患者死亡的重要原因[8]。其發(fā)生原因比較復雜，肝癌患者接受TACE治療后化療藥物可引起免疫系統(tǒng)破壞、骨髓抑制，使患者不能較好地抵御致病微生物的侵襲，加之圍手術(shù)期禁飲、禁食等引起脫水、呼吸道痰液黏稠，有利于致病微生物的定植，因此易發(fā)生肺部感染[9]。肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染不僅會增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，嚴重的肺部感染還可引起肺換氣障礙、呼吸衰竭而危及患者的生命安全[10]。

健康教育是臨床護理工作的重點，有利于幫助患者掌握正確的疾病相關(guān)知識，在治療過程中注意配合并規(guī)避風險，有利于保障手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。但目前常規(guī)的健康教育效果并不盡如人意，與患者的病情、文化程度、性格特點、理解能力等個體差異有關(guān)[12]。個體化健康教育充分考慮到患者的個體差異，采取一對一的健康宣教方式，針對患者不同的特點選擇針對性的健康教育方式，盡可能使患者充分掌握健康教育內(nèi)容[13]。

肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染使患者對TACE治療的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑，并對預后失去信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，不利于其配合治療。而不良心理狀態(tài)又會加重免疫功能低下，不利于肺部感染的控制，甚至可能引起腫瘤逃逸而導致肝癌病情進展[14]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。提示個體化健康教育可改善肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者的負性心理狀態(tài)。這是由于個體化健康教育通過一對一交談、問卷調(diào)查等形式使醫(yī)師和護士充分了解患者的心理狀態(tài)以及引起負性心理狀態(tài)的具體原因，在實施健康教育時針對原因進行心理疏導，使患者更加科學、客觀地面對疾病，改善其心理狀態(tài)。

生活質(zhì)量的評估包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域及宗教與個人信仰等，肝癌患者的生活質(zhì)量受疾病引起的軀體癥狀、治療并發(fā)癥、負性心理狀態(tài)、家庭和社會支持等多方面的影響[15]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。提示個體化健康教育可改善肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者的生活質(zhì)量。這是由于個體化健康教育可更好地減輕患者的負性心理狀態(tài)，并幫助其掌握疾病相關(guān)知識，使患者的自我管理能力得到提高，在治療過程中更好地配合，更好地參與到肺部感染的治療過程中，使肺部感染病情得到更有效的控制，進而使患者的身心痛苦得到減輕，因此可獲得更好的生活質(zhì)量。

本研究的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示個體化健康教育可使肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者獲得更好的治療和護理體驗。這與個體化健康教育減輕了患者的身心痛苦，使患者更好地參與疾病的自我護理且獲得更好的生活質(zhì)量有關(guān)。

肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染是影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量的嚴重并發(fā)癥，除積極的抗感染治療外，圍手術(shù)期的護理干預對患者預后也具有重要影響。本研究通過對患者實施個體化健康教育，使患者掌握正確的疾病相關(guān)知識和自我管理知識，發(fā)現(xiàn)其在減輕負性心理狀態(tài)、改善生活質(zhì)量、提高患者滿意度方面具有積極的意義，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，個體化健康教育可改善肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者的負性心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和滿意度。