泌尿外科腹腔鏡手術臨床帶教經驗及體會

姚婷

【摘 要】目前，現代外科引入了各類微創技術，尤其是泌尿外科腹腔鏡手術。幾乎涵蓋泌尿外科所有領域，取代了許多傳統的各類開放手術。在圍術期給予護理服務能夠促進疾病的發展，提升治療效果。目前，快速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）被廣泛應用于臨床手術中，效果良好。ERAS是所有外科醫護人員所追求的目標。為此，規范圍手術期快速康復外科護理的培訓，不僅能夠減少泌尿外科后腹腔鏡手術患者并發癥和提高滿意度，還有助于提高泌尿外科腹腔鏡手術臨床教學的效果。

【關鍵詞】：泌尿外科;腹腔鏡;快速康復外科護理;臨床教學

泌尿外科腹腔鏡手術屬于微創術式，有創傷小、術后恢復快、安全性高、并發癥少等優點，因此是泌尿系外科手術的首選[1]?？焖倏祻屯饪疲╡nhanced recovery after surgery，ERAS）是指在圍手術期根據臨床循證對診療、麻醉及護理方法進行改進，多學科協作來減少手術應激和并發癥，促進患者康復的理念[2]。本文通過近幾年來對初學者快速康復外科護理的教學培訓，積累了新的教學經驗和體會，主要圍繞ERAS手術前、手術中和手術后三個階段的護理方法，簡要介紹如下。

1 充分的術前準備

1.1完備的護理健康教育

ERAS強調充分履行告知義務和健康宣教的責任，充分告知病人手術各個環節和相關注意事項。要用積極有效的術前心理健康教育來減輕患者的緊張及恐懼，協助其以健康的心理狀態接受手術治療。泌尿外科圍術期快速康復外科護理的干預強調保證患者以最佳的身心狀態迎接手術，配合醫療護理治療的重要性，這能較大程度地降低手術并發癥的發生。

1.2術前禁食禁飲的時間

各年齡段患者術前2小時可進食含少許糖，而不含酒精的透明狀液體。如清水、茶、咖啡、果汁等。但不應進食含脂肪等不易消化和影響胃排空的液體，如豆漿和牛奶等。手術前6小時允許進食如糖鹽水和牛奶面包等比較容易消化的食物;手術前8小時，成人兒童均允許進食非油膩刺激的普通食物。

1.3機械腸道準備

ERAS主張把傳統的機械灌腸改為口服緩瀉劑，并主張術前2小時給予10%葡萄糖溶液或者5%的葡萄糖鹽溶液口服以緩解患者術前由于長時間禁食水導致的口渴、饑餓及煩躁，并能極大的降低術后胰島素抵抗的發生率。

1.4不常規留置胃腸減壓和導尿管

留置胃腸減壓會增加患者咽喉部的不舒適感，甚至導致咽喉炎的發生，留置胃腸減壓管是非必要的，不留置胃管更有利于病人的加速康復[3]。

2 術中護理

2.1 推薦硬膜外麻醉和術后自控麻醉

確需實施全麻，應用起效迅速、作用時間短的麻醉劑，以確?；颊咴诼樽砗蟊M早蘇醒，能夠幵展早期活動。

2.2保暖

必要的保溫措施減少了手術中和手術后的感染和出血，使循環和代謝系統的并發癥大大減少，促進了病人手術切口的再愈合，帶來了滿意的臨床效果。

2.3限制性液體輸入

術中限制性液體輸入不僅能促進胃腸道功能的恢復，減少胃腸麻痹的發生率，也能有效的控制尿量，極大的降低了術后導尿再插管的機率，能有效減少并發癥，減短病人術后住院時間。

2.4不常規留置腹腔引流管

快速康復外科理念強調外科手術技術的改進，提倡進行更加精細的微創手術，多項研究建議對引流管的留置采取更為謹慎的態度。

3 術后護理

3.1 保暖和心理護理

減少患者對寒冷的應激反應，及時采用必要的保溫措施，能提高病人的免疫力，減少患者出血感染和循環呼吸代謝等系統的并發癥。對剛回到病房的手術病人，進行言語和身勢語的喚醒、安撫和告知等能讓病人安心，減少應激和不適。

3.2完備充分的疼痛護理

有效的止痛不僅降低了外科手術引起的疼痛帶來的巨大應激，有利于患者早期活動和經口進食，還能有效降低外科手術后循環呼吸等多系統功能并發癥的危險性。

3.3早期拔除胃腸減壓管，尿管和腹腔引流管等管道

各類導管的使用并非必要，反而導致術后并發癥的發生，加重病人的心理負擔，明顯妨礙病人術后進食和活動，導致院內感染的發生率增大。

3.4限制性輸液

手術后盡早經口進食或行腸道內營養，能有效控制靜脈輸液，減少住院花銷用藥途徑優化，除特殊用藥外，不優先考慮留置深靜脈導管或提倡早期拔除靜脈導管。

3.5早期經口進食和早期活動

早期經口進食水和早期下床活動，減少了手術的應激剌激，促進了病人的快速康復，改善了住院手術病人對醫院護理服務質量的信任度和滿意度。

3.6重視術后休息和睡眠

緩解由于病房環境嗜雜、疼痛和睡眠障礙等導致的術后疲勞狀態，必要時可采取鎮痛措施，能減輕機體應激，保證呼吸循環系統的穩定，進而促進患者的快速康復。

3.7出院指導

ERAS要求醫護人員要積極對患者及家屬進行心理疏導和干預，鼓勵他們正視現實，讓家屬保持樂觀的心態，以便為患者提供強大的心理支持。

4 結論

ERAS護理在泌尿外科中的應用效果已獲得廣泛好評[4-5]。研究證實，ERAS護理可有效促進患者術后康復，縮短住院時間，減少醫療費用[6]。完善ERAS在泌尿外科腹腔鏡手術患者護理的應用是十分必要的。培養專業的泌尿外科腹腔鏡手術快速康復外科護理人才，是一項較長期的系統工程?？傊?，我們相信，只要初學者具備足夠的學習熱情和牢靠的基本功，就可以為臨床泌尿外科腹腔鏡手術患者護理服務提供技術保障，從而不斷地提升泌尿外科腹腔鏡手術臨床教學水平。

參考文獻

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