糖皮質激素治療重癥肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

侯興華

【摘 要】：目的：分析重癥肺炎支原體肺炎應用糖皮質激素治療的效果。方法：將我院收治的重癥肺炎支原體肺炎患者共50例隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組行常規治療，觀察組行糖皮質激素治療，觀察兩組療效。結果：觀察組治療有效率（96.0%）高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組癥狀改善及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥肺炎支原體肺炎應用糖皮質激素治療效果顯著，可緩解患者癥狀，促進恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：支原體肺炎;糖皮質激素;臨床效果

支原體肺炎是臨床較為常見的呼吸系統疾病，重癥時臨床表現為頭痛、咳嗽等，病情較為嚴重，若不能即使治療，會導致患者呼吸衰竭，威脅生命安全[1]。臨床多采用阿奇霉素治療，但效果不理想，且不良反應較多。有研究表明，糖皮質激素可有效調節人體免疫功能，治療支原體肺炎效果較好。因此本研究分析糖皮質激素對其治療的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月收治的重癥支原體肺炎患者共50例，按隨機數字分配法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。排除標準：①嚴重臟器功能障礙者;②呼吸道感染者;③藥物過敏者。納入標準：①患者及家屬均簽署知情書;②依從性較好者。對照組：男14例，女11例;年齡17～55歲，平均（32.8±2.9）歲;病程4～7d，平均（4.3±1.3）d。觀察組：男13例，女12例;年齡18～58歲，平均（33.1±2.7）歲;病程4～10d，平均（4.9±1.4）d。兩組一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規治療，行降溫、化痰措施，給予營養支持，行阿奇霉素靜脈滴注，11mg/（kg·d），持續5d后改為口服，劑量不變，持續3d。觀察組行常規治療外，將75mg甲潑尼龍與275ml生理鹽水混合，給予其靜脈滴注，1次/d，持續3d。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效，標準評判可分為顯效（肺部陰影消失，癥狀消失）、有效（肺部陰影面積縮小，癥狀改善）及無效（癥狀無改善甚至惡化）三種。記錄患者癥狀改善時間和住院時間

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件分析，計數資料采用率（%）表示，行X?檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，（P<0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

觀察組治療有效率（96.0%）高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀改善和住院時間比較

觀察組癥狀緩解時間和住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

重癥肺炎支原體肺炎對免疫系統的損傷十分嚴重，因此有效調節免疫反應非常關鍵。以往臨床治療重癥支原體肺炎依賴阿奇霉素等大環內酯抗生素治療，阿奇霉素在平喘、止咳等干預的基礎上進行治療可取得較好效果[2]。阿奇霉素通過在病原體轉肽過程中對微生物和蛋白質合成進行抑制來殺死病原體。與傳統抗生素相比，其穿透能力強、利用度高、抗菌譜廣，對陰性需氧菌、支原體等微生物有較好抗菌活性，但近年來臨床耐藥性隨著大量應用抗生素而不斷提升，使臨床效果受到了制約，且不良反應較多，如皮疹、疼痛、胃腸道反應等，因此當前臨床已減少大環內酯抗生素單用治療[3]。

糖皮質激素可抑制基因轉錄，阻礙炎性介質與細胞合成，同時溶酶體膜也可在生化效應介導中得到充分穩定，細胞免疫反應有所提高。因此糖皮質激素抗炎效果顯著，可有效抑制免疫反應，干擾淋巴分裂或增殖，處理抗原功能。有研究表明，糖皮質激素聯合抗生素治療效果較好[4]。本次研究中觀察組癥狀緩解時間和住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見應用甲潑尼龍對觀察組進行治療，機體吸收較快，患者發熱癥狀得到迅速緩解。本次研究中觀察組在用藥2h后達到了最高血藥濃度值。

重癥支原體肺炎患者免疫失衡，為有效阻滯免疫反應，可應用糖皮質激素抑制炎癥遞質，加快釋放細胞因子，改善機體免疫水平。另外，其還可抑制Th2活化反應，阻斷INF-γ形成，將血管中的炎癥擴張范圍進行縮減，阻滯淋巴細胞繁殖，進而縮減白細胞浸潤，達到有效控制炎癥的目的[5]。本次研究中，觀察組治療有效率（96.0%）高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P<0.05），可見糖皮質激素可增強患者免疫力，提高免疫反應性，通過與阿奇霉素的聯合可有效降低炎性反應，改善臨床癥狀。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎應用糖皮質激素治療效果較好，可緩解患者癥狀，促進恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，等.阿奇霉素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（26）：5079-5082.

陳海燕，余勇.抗生素聯合糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的效果探討[J].母嬰世界，2019，000（010）：97.

朱柏輝.不同劑量糖皮質激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床比較[J].中國醫藥指南，2017，015（034）：125-126.

廖彩霞.不同劑量糖皮質激素治療重癥支原體肺炎的療效分析[J].中國基層醫藥，2014，000（023）：3632-3634.

陽俊，李澤.重癥支原體肺炎采用不同劑量糖皮質激素治療的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，v.9（32）：111-113.