太極拳對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及活動(dòng)能力的影響

賀 瑩

（武進(jìn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為主要臨床特征，肺功能受損出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、喘息，運(yùn)動(dòng)耐力下降及日常生活自理能力受限，具有較高的致死率和致殘率。目前唯有通過(guò)長(zhǎng)期氧療及運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肺功能，延緩疾病進(jìn)展。ATS和ERS在2006年發(fā)布的肺康復(fù)指南中指出[1]：穩(wěn)定期呼吸系統(tǒng)疾病患者均可通過(guò)肺康復(fù)治療來(lái)改善肺功能。太極拳具有簡(jiǎn)單易學(xué)、動(dòng)靜結(jié)合、不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制等優(yōu)點(diǎn)，將動(dòng)作配合呼吸，意識(shí)引導(dǎo)呼吸，在運(yùn)動(dòng)中調(diào)整呼吸狀態(tài)，增加胸廓和肺的活動(dòng)，從而加快氣體交換[2]，達(dá)到增強(qiáng)肺功能的目的。本文指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行楊氏24式太極拳鍛煉，有效改善了患者的肺功能，提高了日常生活活動(dòng)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年4月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者89例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組45例，對(duì)照組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合2013年COPD診療指南[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)治療后均處于穩(wěn)定期；（3）排除肢體殘疾或活動(dòng)障礙者；（4）排除心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；（5）排除肝、腎功能障礙者；（6）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行楊氏24式太極拳鍛煉：（1）選出科內(nèi)工作5年以上的護(hù)理人員組成太極拳干預(yù)小組，組織小組成員學(xué)習(xí)楊氏太極拳的鍛煉目的、重要性及鍛煉方法，要求人人熟練掌握并能獨(dú)立演示。（2）向試驗(yàn)組患者介紹太極拳鍛煉的優(yōu)點(diǎn)和意義，以提高患者鍛煉的依從性。組成8～12人一組的鍛煉小組，通過(guò)PPT講解、視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)表演等方式，幫助患者掌握楊氏24式太極拳的鍛煉方法，要求患者現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立演示，并指導(dǎo)和糾正。（3）由專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，每日進(jìn)行楊氏24式太極拳鍛煉，每次45～60 min，每周不少于5次，備好吸氧設(shè)備和急救箱?？晒膭?lì)試驗(yàn)組成員自行組成鍛煉小組，每日約定時(shí)間、地點(diǎn)鍛煉，互相監(jiān)督、互相協(xié)作。做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中盡量使用腹式呼吸，保持呼吸和緩，并根據(jù)自身感覺(jué)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，以略感疲勞，心率、呼吸稍快但無(wú)呼吸急促感為宜。如鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀則立即停止鍛煉并予以氧療。如多次不能耐受則應(yīng)詢(xún)問(wèn)專(zhuān)科醫(yī)師，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)4周的太極拳鍛煉后，對(duì)兩組患者肺功能測(cè)試，比較兩組患者干預(yù)后的肺功能；采用6 MWK試驗(yàn)分別對(duì)兩組患者在干預(yù)后測(cè)試，觀(guān)察并比較兩組患者的日常活動(dòng)能力。

6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6-minute Walk Test，6MWK）[4]，在地面畫(huà)一條30 m的直線(xiàn)并做好標(biāo)識(shí)，要求被測(cè)試者在6min內(nèi)盡可能快地沿直線(xiàn)往返行走，測(cè)量其6 min內(nèi)的步行距離，步行距離越長(zhǎng)，表示被測(cè)試者的活動(dòng)能力越好。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)4周的太極拳鍛煉后，肺功能檢查各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者6MWK試驗(yàn)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能及6MWK測(cè)試結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者肺功能及6MWK測(cè)試結(jié)果的比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） 6MWK（m）試驗(yàn)組 45 2.91±0.68 1.49±0.62 51.64±13.25 551.28±101.42對(duì)照組 45 2.36±0.86 1.31±0.58 47.57±12.98 467.54±103.53 t 2.06 2.23 1.98 2.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度和方式對(duì)COPD中重度患者尤為重要，關(guān)系到患者的安全及鍛煉依從性。楊氏24式太極拳屬中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單易學(xué)且對(duì)場(chǎng)地和設(shè)施要求低，主要采用深慢腹式呼吸，腹壓的增加可提高血液回心速度，增加肺循環(huán)血量。胸廓和肺的活動(dòng)度隨著呼吸和運(yùn)動(dòng)的配合而增加，從而使肺泡通氣面積和通氣量得到增加，氣體交換加快，最終降低血液中二氧化碳的含量，提高血氧含量[5]。太極拳多以屈曲半蹲的姿勢(shì)完成動(dòng)作，重心交替轉(zhuǎn)化，可提高下肢及腰背肌的肌力和耐力，增強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)和韌帶的柔韌性，從而提高患者的日常生活活動(dòng)能力。對(duì)COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行楊氏24式太極拳鍛煉，有效改善了患者的肺功能，提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。