腦卒中后肩手綜合征的中西醫護理技術研究進展

潘晨嵐，段筱妍

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 711301）

肩手綜合征（shoulder－hand syndrome，SHS）是腦卒中常見的并發癥，又稱反射性交感神經營養不良綜合征，發病率占偏癱患者的12.5%～74.1%[1]，常發生于腦卒中后1-3個月，有疼痛、水腫、肩關節活動受限等臨床表現,如1期不能及時治療，將會發展成為Ⅱ期、Ⅲ期，進而患者出現皮膚肌肉萎縮，甚至手功能完全喪失而難以恢復[2]。據報道, 防治SHS最有效的手段是早期預防[3], 及時護理能有效提高患者的活動能力，有益于疾病的預后。本文就近年來中西醫護理技術應用于SHS的臨床效果綜述，旨在為臨床護士提供依據。

1 卒中后SHS的發病機制

腦卒中后SHS的發病機制多數學者認為主要的因素有周圍性損傷、交感神經作用、神經源性炎癥及中樞神經系統的改變等[4]。中醫認為其歸屬于中風后肩痛范疇,是在中風病風、火、痰、瘀交結的基礎上,患肢多靜少動, 痰濁、瘀血閉阻于局部經脈和經筋,久之肩部經脈、經筋失養,出現疼痛、上肢活動受限等癥狀[5]。

2 卒中后SHS的中醫護理技術

2.1 針刺療法

針刺療法是以中醫理論為指導，經絡學說為基礎，運用針刺防治疾病。沈音麗等人在基礎護理上施行腕踝針療法，針刺選穴在腕部，既達到治療的目的，也不影響患者肩部的活動[6]。于學平等人采用白虎搖頭針法[7].以上兩者的針刺療法均可改善SHS患者疼痛，腫脹，及其運動功能，具有良好的臨床療效，且副作用和成本較小，患者接受度較高，值得推廣采用。

2.2 藥熨療法

中藥藥熨是將加熱后的藥物放于特定穴位，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入筋絡、血脈而達到溫經通絡，止痛祛瘀消腫的外治療法。中藥藥熨可減輕患者疼痛，水腫等癥狀。劉文麗用藥熨護理SHS患者取得良好療效[8]。王曉玲將藥熨基本方進行改良[9]。在熱療和藥療的基礎上，再加上藥物與腧穴的雙重作用，從而具有良好的疏通經絡，活血止痛的作用，該方法操作更為簡單安全。

2.3 隔姜藥灸

隔姜藥灸是將姜、藥、艾灸相結合的一種新型療法，集中了藥物效應，穴位刺激，灸療的多種優點，發揮了艾火，生姜及藥物的三重功效。高伶俐在研究中選擇穴位以手陽明經腧穴為主，藥物以祛風通絡、化瘀止痛為主，證明此法可有效減輕肢體的腫脹，從而達到整體改善的目的[10]。商妙維也證實隔姜艾灸療法可緩解病人疼痛腫脹情況[11]。還有研究者將姜完全搗爛成泥，改良了傳統隔姜藥灸的不足之處即：溫熱不均，與舊法相比，此法更為簡便，安全有效。

3 卒中后SHS的西醫護理技術

康復護理是制定個體化、系統化且科學的康復程序，并教會患者康復的技能和方法的護理模式。越早進行康復鍛煉，SHS的發生率也越低[12]。焦樂敏予以患者正確的擺放肢位，同時進行肢體護理，加強健康宣教[13]；還有學者采取壓力衣結合沖擊波療法，向心性繞線法配合冰療治療SHS等西醫護理療法，均取得了成效。西醫護理技術成本過高，患者依從性差，接受度低。

4 聯合療法

綜合康復療法治療SHS效果更為顯著，可明顯改善臨床癥狀，提高運動功能。蔡洪在單純西醫對癥干預基礎上加用自擬除痹飲熏蒸合刺絡放血治療[14]，還有學者利用微波結合常規康復訓練療法，蠟療聯合康復護理，熱敏灸配合康復護理等方法，可減輕患者痛苦，有助于恢復肢體功能。尤其是針灸聯合康復訓練的干預方法，已經成為治療SHS的特色療法，在提高肢體功能方面有獨特的療效。

5 總結與展望

隨著醫學學科交叉和發展，SHS臨床治療不應再局限于某一種療法，綜合方案治療SHS較單獨手段療效更佳。目前仍存在護士對病人的癥狀早期識別不到位、康復護理方法及具體實施方法不一、缺乏系統的臨床指南等問題。中西醫聯合治療SHS方面前景廣闊，并有很高的研究價值，今后應建立SHS護理的臨床路徑，為患者提供完整規范化的治療方案，對降低本病的致殘率及緩解患者痛苦具有積極的臨床意義。