品管圈活動在新生兒安全管理中的實踐運用觀察

宋慶霞，林 潔*，高 健，張 君

（重慶市璧山區人民醫院，重慶 402760）

新生兒的安全管理，更是醫院管理的重中之重。品管圈（QCC）作為系統直觀的質量管理小組模式[1]，通過團體成員的共同合作，對工作、管理或其他方面出現的問題進行研討并解決，并進行全面的品質管理[2]。本文對品管圈活動在新生兒安全管理中的實踐運用進行了分析與探討，如下。

1 新生兒管理中的風險因素

1.1 新生兒的皮膚損傷

（1）紅臀：由于尿布更換不及時、長期使用抗生素、原發病較嚴重以及藍光照射等原因[3]，極可能造成患兒肛周、會陰以及陰囊等部位皮膚出現泛紅、水泡或膿點等紅臀。

（2）長期靜脈給藥造成的皮膚損傷：由于新生兒的血管較細，且好動無常，當針頭進入血管進行藥物注輸時，容易造成血管內皮受損導致藥物外滲到皮下，從而引起患兒皮膚出現紅腫、水泡等組織損傷，甚至發生損傷血管或針頭脫出等情況[4]。長時間反復的膠布粘貼后，新生兒的穿刺部位往往會出現紅腫甚至潰破等皮膚損傷。

（3）壓瘡：由于局部組織長時間的受壓及摩擦、汗液及排泄物等刺激潮濕的環境，再加上新生兒營養不良、循環差等因素，極易引起新生兒壓瘡。

1.2 護理人員的工作疏忽

（1）患兒識別錯誤：收治新患兒時未及時佩戴身份腕帶，以及在洗澡時腕帶脫落未及時進行校對，從而發生新生兒身份信息錯誤的情況。

（2）管道管理不當：如鼻導管、胃管、留置針導管脫落、使用呼吸機的患兒氣管導管脫落移位等。

（3）儀器管理缺陷：對于醫療設備未做到定期檢查及保養，若溫箱已過使用年限，非常容易出現溫度調控失靈；而呼吸機若未進行定期的保養，則無法保證正常運轉。

（4）監管巡視不到位：監管巡視不到位，新生兒極易發生墜落、抓傷、嗆奶等意外事件。

1.3 醫院感染

新生兒通常免疫力較為低下，醫護人員若不嚴格進行消毒制度，包括手部、醫療器械以及生活用具等方面的無菌處理，極易引發醫院感染。

2 品管圈活動的管理措施

2.1 制定并實施對策

2.1.1 強化護理人員的安全管理意識

加強科內護理人員對相關的法律條文的學習，組織全體護理人員對新生兒安全事件的案例及安全隱患討論[3]，提高護理人員的安全管理意識，并分別在新生兒品管圈活動前及活動后進行考核與評估。對于實踐經驗不足的成員，需由經驗豐富的成員對其進行綜合培訓，并在上崗之前進行臨床帶教與指導，考核通過后才可予以上崗。

2.1.2 保證護理的連續性

在每次進行交接班時，上一班工作人員需提早將新生兒的目前狀況及可能發生的情況進行仔細的交接與指導，對接護理人員務必對接受信息進行仔細的核實，并將主要事項進行標示，保證護理工作的連續性。

2.1.3 加強巡視

制定統一的巡視時間，并將巡視結果進行及時的記錄，包括測體溫、輸液、晨間護理等。進病房巡視的同時，對新生兒安全隱患進行有意識的檢查并及時制止，盡量避免安全隱患的發生。

2.1.4 嚴格執行防范護理風險規章制度

科學完善的規章制度是管理事故及糾紛的基本法則，可建立嚴格的新生兒病房安全防范管理制度[5]，包括家長的探視制度、新生兒的日常操作規程、工作人員的交接班制度、儀器維修保養制度、消毒隔離制度以及急救藥品的物品管理制度等，并嚴格按照制度執行，根據具體情況不斷進行改善。

2.1.5 加強醫療設備的管理

為管理區域內的每一臺設備設施建立對應的檔案資料，將管理責任進行明確落實，定期進行檢修與維護并記錄，降低其危險因素。工作人員在使用設備設施時，需嚴格按照操作規程執行，并多多巡視，對患兒的生命體征進行密切的觀察。

2.1.6 加強風險因素的管理措施

（1）針對患兒紅臀及壓瘡等皮膚損傷的護理管理工作：加強日常操作，并進行不定時的嚴格檢查。勤換紙尿褲，以保持皮膚的清潔與干燥；對于長期使用抗生素的患兒，可適當采取微生態制劑，調整其腸道功能。對已出現紅臀的患兒，根據實際情況采取爐甘石洗劑等藥物將水分隔離以保護創面、消炎止痛，嚴重情況下可采取氧療輔助[6]。對于長期住院的新生兒，尤其是早產兒，需每兩小時進行一次翻身，并可適當按摩。勤擦洗、注意大小便及嘔吐物的清理，以預防壓瘡的出現。

（2）強調護理人員在靜脈用藥時的操作流程：針對碳酸氫鈉、紅霉素以及多巴胺等高刺激性的血管收縮藥，需盡量選擇循環較好且明顯充盈的血管進行給藥，并嚴格控制輸注濃度，及時更換注射部位。若發生外滲情況，可采用硫酸鎂等藥物進行外涂，以幫助患兒快速促進局部組織的修復。在使用膠布粘貼時，盡量減少其與皮膚接觸的面積和時間，除去膠布時，動作需輕柔緩慢。

2.1.7 定期分析討論，總結經驗，不斷完善措施

定期進行品管圈活動會議，對本期的統計資料進行分析與討論，對經驗進行總結，將有效的成功經驗納入護理管理的內容當中，逐漸應用于護理人員對新生兒安全管理的工作當中。

3 小 結

品管圈作通過護理人員的主動參與，不僅提高了其積極主動性，也充分體現了護理人員的管理價值。品管圈活動可對新生兒的安全隱患進行預見性的分析，并結合具體的實際情況給予有效的解決方案，大大降低了新生兒管理中的安全隱患與風險，對安全管理質量的提高具有積極的意義。

綜上所述，本文認為品管圈活動應用于新生兒的安全管理工作中，可有效增加工作人員對新生兒安全風險的管理，并提高護理人員的團隊意識，改善其積極性與工作效率，從而減少新生兒安全隱患的發生，具有重要的應用價值。