圍術期護理干預對甲狀腺手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響

龔秀玲

摘要 目的：研討甲狀腺手術患者實施圍術期護理干預對患者術后疼痛、睡眠質量的改善作用。方法：選取2017年6月至2019年6月谷城縣人民醫院收治的行新型甲狀腺手術的患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組接受常規護理指導，觀察組接受系統的圍術期護理干預，對比對照組、觀察組的臨床干預成效。結果：術后1 h、24 h及48 h的VAS評測顯示，觀察組各項數據較對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在睡眠質量、睡眠時間以及日間功能等各項PSQI量表因子評分上較對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在甲狀腺手術患者的臨床護理中實施精心、系統的圍術期護理干預，能夠顯著緩解患者的術后疼痛癥狀，改善其睡眠質量，值得推薦。

關鍵詞 甲狀腺手術;圍術期護理;術后疼痛;睡眠質量

Effect of Perioperative Nursing Intervention on Postoperative Pain and Sleep Quality of Patients Undergoing Thyroid Surgery

GONG Xiuling

（Gucheng People′s Hospital，Xiangyang 441700，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of perioperative nursing intervention on postoperative pain and sleep quality in patients with thyroid surgery.Methods：A total of 150 patients with new thyroid surgery in Gucheng people′s Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects，and they were randomly divided into control control groupnd observation group，75 cases in each group.The control group received routine nursing guidance，while the observation group received systematic perioperative nursing intervention.The clinical intervention effect of the control control groupnd the observation group was compared.Results：Vas evaluation at 1 h，24 h and 48 h after operation showed that the data in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.The scores of PSQI scale factors in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Careful and systematic perioperative nursing intervention in the clinical nursing of patients with thyroid surgery can significantly relieve postoperative pain symptoms and improve their sleep quality，which is worthy of recommendation.

Keywords Thyroid surgery; Perioperative nursing; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號：R581;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.067

甲狀腺疾病的罹患率在近些年不斷攀升，根治手術對該類疾病的治療雖有重要作用，但甲狀腺周圍分布著豐富的神經及血管，術中易造成明顯損傷，加上其他各種因素的應激刺激，往往會影響手術效果，導致患者康復延緩[1]。因此，重視加強對甲狀腺手術患者的臨床護理工作也至關重要。本文嘗試在部分甲狀腺手術患者中開展精心的圍術期護理干預，取得較滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月谷城縣人民醫院收治的行新型甲狀腺手術的患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法分為和觀察組，每組75例。對照組中男40例，女35例;年齡22～64歲，平均年齡（53.3±4.8）歲;其中甲狀腺瘤30例，甲狀腺結節25例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌6例。觀察組中男39例，女36例;年齡24～65歲，平均年齡（52.8±5.1）歲;其中甲狀腺瘤28例，甲狀腺結節26例，甲狀腺功能亢進16例，甲狀腺癌5例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理指導，主要包括嚴密監測病情、術前教育、病房基礎護理、飲食指導及對癥處理并發癥等措施。觀察組在常規護理下接受系統的圍術期護理干預，主要內容如下。

1.2.1 術前護理 1）術前1 d通過口頭+書面資料的形式開展知識宣教;2）關注患者情緒變化，給予適當的安撫與鼓勵，以消除患者的負面心理;3）綜合評估患者病情。

1.2.2 術中護理 術中積極配合主治醫師操作，協助患者取舒適體位，按時檢查患者有無聲嘶表現，若有呼吸困難、窒息等嚴重情況發生。

1.2.3 術后護理 1）為患者提供非甾體類藥物止痛，指導其借助聊天、聽音樂等轉移注意力，緩解疼痛;2）術后6 h，觀察到患者完全蘇醒且生命體征基本穩定后，給予少量多次飲用溫水，術后12 h可嘗試給予半流食食用;3）指導患者進行早期活動練習，術后12 h可嘗試坐床沿，術后24 h練習下床行走。4）出院日為患者制定適當的健康教育計劃，內容涉及飲食、睡眠、運動、用藥及復查時間等，并通過圖文形式指導患者練習頸肩部功能活動。

1.3 觀察指標 分別以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]、匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]為參照，評估2組的術后疼痛癥狀程度以及睡眠質量改善情況。前者總分10分，評分越高，表示術后疼痛程度越重;后者主要含有睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能等7項，各項總分3分，評分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組的術后疼痛癥狀評估結果 術后1 h、24 h及48 h的VAS評測顯示，觀察組各項數據較對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對照組與觀察組的睡眠質量評估結果 觀察組在睡眠質量、睡眠時間以及日間功能等各項PSQI量表因子評分上較對照組均顯著降低，差異有統計學無意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術是目前臨床治療甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進以及結節性甲狀腺腫等甲狀腺疾病的一種重要手段，但其同時也是一種強烈的應激源，加之甲狀腺解剖構造復雜，周圍分布著大量的神經及血管，術后往往會產生較明顯的疼痛，此外患者擔心手術效果、手術環境陌生等因素影響，也可加重患者的精神與心理負擔，使患者的心率、血壓等出現明顯波動，甚至影響手術效果及預后[4]。因此，注重加強對甲狀腺手術患者的臨床護理，對于優化手術效果及預后至關重要。

本研究中，我院圍繞甲狀腺手術患者術前、術中以及術后3個時間段落實圍術期護理干預措施，結果顯示，觀察組經此精心護理后在術后1 h、24 h以及48 h的VAS評測結果均顯著降低，該組患者術后疼痛程度較對照組明顯有所緩解;同時，從PSQI量表評估情況來看，觀察組在睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物以及日間功能等各項PSQI量表因子的評分上較對照組也有明顯降低，充分說明了在甲狀腺手術患者中開展圍術期護理干預的重要作用，對改善患者的睡眠質量也有良好的助益，該觀點與上述研究看法也大致相同。

綜上所述，在甲狀腺手術患者的臨床護理中實施精心、系統的圍術期護理干預，能夠顯著緩解患者的術后疼痛癥狀，改善其睡眠質量，值得推薦。

參考文獻

[1]崔玲.護理干預對甲狀腺手術患者應激反應的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（19）：226-227.

[2]王凱亞.圍術期全程護理干預對外科手術患者的影響[J].中國高等醫學教育，2015，35（3）：141.

[3]梁蒙蒙，竇紅艷，王婭，等.多學科護理團隊模式對甲狀腺圍術期病人預后及生活質量的影響[J].全科護理，2017，15（34）：4283.

[4]Exarchos S T，Lachanas V A，Tsiouvaka S，et al.The impact of perioperative dexamethasone on swallowing impairment score after thyroidectomy：a retrospective study of 118 total thyroidectomies[J].Clinical otolaryngology，2016，41（5）：615-618.