瑞芬太尼與舒芬太尼對SICU患者術后鎮痛鎮靜及睡眠質量比較

李颯　張東紅　岳亮　賀勛　李坤

摘要 目的：比較瑞芬太尼與舒芬太尼對SICU患者術后鎮痛鎮靜及睡眠質量。方法：選取2017年1月至2019年1月解放軍聯勤保障部隊第985醫院行外科大手術后轉入SICU患者67例作為研究對象，隨機分為A組（n=33）和B組（n=34）。A組給予靜脈泵入瑞芬太尼，B組給予靜脈泵入舒芬太尼，必要時可聯合右美托咪定。比較2組VAS、PSQI評分。比較2組機械通氣時間，ICU住院時間，合并用藥情況及不良反應發生情況。結果：術后6 h、12 h A組VAS評分以及術后24 h PSQI評分皆明顯低于B組（P<0.05）;A組合并用藥例數、機械通氣時間、ICU住院時間均優于B組（P<0.05）。結論：瑞芬太尼可快速緩解SICU患者術后疼痛感，提高患者睡眠質量，效果優于舒芬太尼，值得推薦。

關鍵詞 瑞芬太尼;舒芬太尼;外科重癥監護室;鎮痛;鎮靜;睡眠質量

Effects of Remifentanil and Sufentanil on Postoperative Analgesia，Sedation and Sleep Quality of SICU Patients

LI Sa1，ZHANG Donghong2，YUE Liang1，HE Xun1，LI Kun1

（1 The 985 hospital of the joint logistic support force of the people′s liberation army，Taiyuan 030001，China; 2 Department of Neurology，Changzhi people′s Hospital，Changye 046000，China）

Abstract Objective：The effects of remifentanil and sufentanil on postoperative analgesia，sedation and sleep quality of SICU patients were compared.Methods：From January 2017 to January 2019，67 patients were transferred to SICU hospital after surgical operation.were randomly divided into A groups（n=33）and B groups（n=34），A group received intravenous infusion of remifentanil，B group was given intravenous sufentanil，Combined with dexmedetomidine if necessary.Compare the VAS、PSQI scores of 2 groups.Comparison of two groups of mechanical ventilation time，ICU hospital stay，Combined with medication and adverse reactions.Results：The VAS score and PSQI score of group A were significantly lower than those of group B（P<0.05）at 6 h and 12 h after operation，and the number of patients in combination with medication，mechanical ventilation time and ICU hospitalization time of group A were better than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Rifentanil is better than sufentanil in relieving postoperative pain and improving sleep quality of SICU patients.

Keywords Remifentanil;Sulfentanil;Surgical intensive care unit;Analgesia;Sedation;Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.013

外科重癥監護室（SICU）的患者大多因病情重，創傷應激嚴重，而需要適當的鎮痛鎮靜，鎮痛鎮靜不足會讓患者出現焦慮，煩躁，疼痛，加重應激等從而加重病情，因此鎮痛鎮靜已成為重癥醫學科（ICU）整體治療的重要組成部分[1]，目前鎮痛鎮靜方案提倡充分適度鎮靜，此次試驗旨在比較瑞芬太尼與舒芬太尼對SICU患者術后鎮痛鎮靜及睡眠質量，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月解放軍聯勤保障部隊第985醫院行外科大手術后轉入SICU患者67例作為研究對象，隨機分為A組（n=33）和B組（n=34）。全部未拔除氣管插管，其中男45例，女22例，年齡57～70歲，平均年齡（61.11±12.14）歲。2組患者在手術種類，一般情況方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。告知家屬并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者藥物均采用持續靜脈泵入，A組瑞芬太尼起始劑量為0.05 μg/（kg·min），無需負荷劑量。B組舒芬太尼起始劑量為0.5 μg/（kg·h），必要時追加可至負荷劑量（<1.5 μg/kg）。2組均視鎮痛情況聯合右美托咪定鎮靜治療。注射用鹽酸瑞芬太尼，枸櫞酸舒芬太尼，均為：宜昌人福藥業有限責任公司提供，批號以醫院當時供應的為準;右美托咪定，江蘇恒瑞藥業公司提供。

1.3 觀察指標 1）比較2組術后1、6、12 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分。共10分，分值越高疼痛越強烈;2）比較2組術后24 h匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI）評分。分值越高睡眠質量越差;3）比較2組機械通氣時間，ICU住院時間，合并用藥情況及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用PEMS3.0統計軟件，檢測數據采用校正卡方檢驗，2項分布直接計算概率，α=0.05為檢驗水準，采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組VAS及PSQI評分 術后6 h及12 h A組VAS評分明顯低于B組，術后24 h A組PSQI評分顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組ICU住院時間、機械通氣時間、合并用藥例數、不良反應發生例數比較 A組合并用藥例數、機械通氣時間、ICU住院時間均優于B組（P<0.05）;不良反應發生例數上差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

ICU患者的各種疼痛是造成其焦慮和躁動的主要原因，創傷機械通氣時導管的刺激，以及緊張、焦慮、疼痛可在一定程度上增加交感-腎上腺素能神經的興奮性，誘發高血壓、心律失常[2]。合理充分的鎮痛可有效減少ICU患者的焦慮、躁動、縮短機械通氣時間以及ICU入住時間，但過度鎮靜又增加呼吸機相關性肺炎的發生，尋求一種鎮痛效果迅速，穩定，不良反應少的鎮痛方案，非常重要[3]。目前在ICU所有成人患者常規監測疼痛中推薦靜脈使用阿片類藥物作為一線首選藥物治療疼痛，可以減輕應激反應，同時具有心臟及神經功能保護作用，是ICU常用的鎮痛藥物，多與鎮靜類藥物聯用。

舒芬太尼是一種新型的強效阿片類鎮痛藥，屬于芬太尼衍生物，具有高選擇性，安全系數較寬，半衰期為2.5～3.5 h，比較芬太尼鎮痛效果強5～10倍[4]，作用持續時間長，蘇醒時間短，對血流動力學影響小，呼吸抑制輕，在ICU里已經廣泛被應用。瑞芬太尼是強效超短效阿片樣受體激動劑，選擇性地作用于μ受體，表現出典型的阿片樣藥理效應，因其起效較舒芬太尼更為迅速，能在更短時間內達到緩解疼痛的效果，且半衰期較短，代謝速率快，因此不良反應明顯減少，非常適合ICU內手術后的老年患者。

本次研究觀察比較了瑞芬太尼和舒芬太尼在外科ICU術后患者鎮痛的效果，比較舒芬太尼而言，使用瑞芬太尼的患者鎮痛效果迅速且明顯，VAS評分較低，達到最優的鎮痛水平，瑞芬太尼用藥術后鎮痛的優點之一在于一旦發現有呼吸抑制趨勢，停藥后可迅速恢復正常，非常安全。有研究表明[5]，由于麻醉原因30%的患者在術后會出現不同程度的睡眠障礙，嚴重者甚至持續1周，在此次研究中，A組術后24 h PSQI評分低于B組，提示使用瑞芬太尼能有效改善患者術后睡眠質量。

因此，瑞芬太尼可快速緩解SICU患者術后疼痛感，鎮痛鎮靜效果顯著，提高患者睡眠質量，效果優于舒芬太尼，值得推薦。

參考文獻

[1]蔡英華，許正紅，黃琴紅，等.鎮痛鎮靜調控方案對心臟外科術后患者ICU譫妄的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（9）：652-655.

[2]涂慧慧，夏中元，萬杏，等.舒芬太尼對多發傷術后機械通氣患者鎮痛鎮靜效果的觀察[J].臨床外科雜志，2015，23（6）：464-466.

[3]魏江濤，侯明勇，董理，等.舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉效果的比較觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：43-44.

[4]熊朝輝，陳運良，秦素蘭.不同劑量舒芬太尼對老年患者全麻誘導期血流動力學的影響[J]四川醫學，2013，34（3）：363-365.

[5]馮振鑫，張衛.術后睡眠障礙——值得關注的圍手術期并發癥[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2018，39（1）：61-65.