低強度運動療法對宮頸癌患者放療期間癌性疲乏及睡眠質量的影響

張璇　朱蓉

摘要 目的：探討低強度運動療法對宮頸癌患者放療期間癌性疲乏以及睡眠質量的影響。方法：選取2018年1至2018年12月中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）腫瘤放療科收治的宮頸癌患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組30例。對照組給予放療科常規護理，觀察組除給予常規護理外，從放療第1天起，到放療結束，總共7周，給予低強度運動療法。觀察2組患者干預后的疲乏程度以及睡眠質量。結果：2組患者在入院時，疲乏量表和失眠量表比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者在入院后第1周、第4周和第7周疲乏量表評分逐漸遞減，失眠量表評分逐漸遞增，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低強度有氧運動可緩解宮頸癌患者放療期間的癌性疲乏并提高患者的睡眠質量。

關鍵詞 低強度運動療法;宮頸癌放療;癌性疲乏;睡眠質量;效果觀察

Effect of Low-intensity Exercise Therapy on Cancer Fatigue and Sleep Quality in Patients with Cervical Cancer During Radiotherapy

ZHANG Xuan，ZHU Rong

（Department of Tumor Radiotherapy，The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China/Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

Abstract Objective：To discuss effect of low-intensity exercise therapy on cancer fatigue and sleep quality in patients with cervical cancer during radiotherapy.Methods：Sixty patients with cervical cancer were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases each.The control group was given routine nursing in radiotherapy department.The observation group was given in addition to routine care.From the first day of radiotherapy，low-intensity exercise therapy was given for a total of 7 weeks.The degree of fatigue and sleep quality after intervention were observed in both groups.Results：The two groups were compared on admission with the fatigue scale and the insomnia scale，the difference was not statistically significant（P>0.05）。In the observation group，the scores of fatigue scale decreased gradually at week 1，week 4 and week 7 after admission，while the scores of insomnia scale increased gradually，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low-intensity aerobic exercise can alleviate cancerous fatigue and improve sleep quality in patients with cervical cancer during radiotherapy.

Keywords Low-intensity exercise therapy; Cervical cancer radiotherapy; Cancerous fatigue; Sleep quality; Effect observation

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.011

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。放射治療是宮頸癌中晚期的主要治療手段。放射治療產生的不良反應可直接影響患者的生命質量。隨著放療次數的增加，宮頸癌患者會出現身體虛弱、活動無耐力、嗜睡、疲勞等癌性疲乏癥狀[1]。且嚴重影響了患者的治療效果。因此通過采取低強度運動療法及時干預宮頸癌患者在放療期間減輕癌性疲乏具有重要意義。本研究對對我院宮頸癌放療患者的癌性疲乏進行干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至2018年12月中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）腫瘤放療科收治的宮頸癌患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組30例。觀察組年齡18～56歲，平均年齡（42.3±3.1）歲：病程4～5個月;病理分期：IB期到IV期患者。觀察組年齡27～60歲，平均年齡（42.6±4.1）歲：病程4～5個月;病理分期：IB期到IV期患者。

1.2 納入標準 1）18≤年齡<60周歲，無認知功能障礙者;2）病理診斷為宮頸癌放療進行中且病情穩定的住院患者;3）小學畢業及以上文化程度，能獨立完成問卷調查者;4）對本研究知情同意，并自愿參加此研究者。

1.3 排除標準 1）有認知功能障礙者;2）大于60周歲以上者;3）原發性睡眠障礙者;4）有嚴重心肺疾病，不適合運動者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組按放療科護理常規進行護理。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上，給予運動干預以及睡眠干預。從入院后放療的第1周至放療結束，總共運動鍛煉6周。具體如下：1）成立一支由6名護理人員和患者家屬共同組成的優秀護理運動干預小組，主要負責制定個體化的運動方案并同患者家屬一起監督患者運動的情況并記錄。護士長全程督察管理，主管護師2名（組長）負責組織與調控，責任護師4名，具有大學學歷且在放療科工作5年以上，主要負責患者放療期間運動方案的制定及監督。干預小組所有成員具有良好的溝通技能，應統一進行培訓，經考試合格后才可上崗。2）干預方案及內容包括：a.由責任護士向患者說明運動的目的、方法及意義。并要求家屬與責任護士一起進行監督。每周組織患者進行交流，反饋一周的運動情況及耐受性，針對個體差異繼續改進。b.方式：分為靜態運動和動態運動。靜態運動分為筆直站立、提肛訓練及閉目養神。動態運動分為：慢走、腰部轉體、伸展運動等。c.方法：靜態、動態運動每天交替進行。白天的運動方式主要是晨起在病區內來回慢步走，以20 min為宜，接著做腰部轉體和伸展運動，以15 min為宜。然后在放療前2～3 h進行靠墻自然站立訓練，頭向上頂。自然呼吸，雙眼微閉，用心體驗自己的呼吸，慢吸慢呼，循環不止，整個身體從頭到腳都得到了充分的放松和補養，心情也隨之平靜下來，重復該動作5～10 min。放療結束后回到病房，躺在床上可做閉目養神，放松身心，用心去想象一個舒服的境界，排除外界的干擾，每次持續20 min。晚上臨睡前再進行提肛訓練，躺著、站著或者坐著都可以，訓練時讓肛門有規律的往上提收，然后放松，一提一收，這就是提肛訓練[2]，50次/次左右，持續5～10 min即可。d.運動時間為每天約1 h。分為晨起、放療前、放療結束、睡前4個時間段。每周運動3～4次。根據患者個人情況而定，可酌情增量或減量。由患者家屬和責任護士共同監督。e.運動期間教會患者監測心率，運動時控制心率在目標心率的50%～60%[3]，自己控制運動時間和運動量。遵循循序漸進、個性化勞逸結合的原則。f.睡眠干預：幫助患者制定合理的作息時間和睡眠計劃，下午不喝綠茶，晚睡前不喝含咖啡因刺激飲料，用溫水泡腳，聽輕音樂放松精神利于入睡。其次指導患者避免長時間午睡，建立良好的作息習慣，同時給予心理疏導，讓患者徹底放松，安靜入睡。

1.5 觀察指標 比較2組患者入院時，放療第1周、第4周、第7周的癌性疲乏及睡眠質量變化，采用Piper疲乏修訂量表進行自我評價[4]。包括行為、情感、感覺和認知4個維度。每個維度分數0～10分，分數越高表示癌性疲乏越重。同時采用阿森斯失眠量表（AIS）對患者的睡眠質量進行評分，AIS共8個條目，每條從無到嚴重分為0、1、2、3 4級評分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點疲乏量表評分比較 比較2組患者的評分隨時間變化的差異性，經重復測量方差分析，顯示時間與分組間存在交互作用（F=201.314，P<0.05），表示2組患者的評分隨時間變化趨勢不一致。遂分析時間和分組的單個效果，固定時間因素時。2組患者入院時和治療1周后評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周、7周后，觀察組的評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;固定分組因素時，比較組內不同時間點的差異，觀察組治療1周時較入院時提高（P<0.05）;治療4周后，較治療1周后降低（P<0.05），差異無統計學意義（P>0.05）;治療7周后，其評分較前各個時間點均下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;對照組評分呈持續升高趨勢，各時間點間的差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者不同時間點的失眠量表得分比較 經重復測量方差分析，顯示時間與分組間存在交互作用（F=326.649，P<0.05），即2組評分變化不一致。固定時間因素時，2組患者入院時和治療1周后評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療4周和7周后，觀察組的評分均低于對照組（P<0.05）;固定分組因素時，比較組內不同時間點的差異，治療1周后觀察組評分較入院時提高（P<0.05），治療4周后較治療1周和入院時評分均降低（P<0.05），治療7周后，其評分較前各個時間點均下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;對照組評分呈持續升高趨勢，各時間點間的差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 宮頸癌患者放療中癌因性疲乏對生命質量的影響 宮頸癌好發于女性，中晚期宮頸癌首選放療，但放射治療又給患者帶來諸多并發癥，造成患者身心痛苦，嚴重影響了患者的生命質量。低強度運動療法是緩解癌性疲乏的一種有效方法，不僅可以緩解放療期間患者的癌性疲乏，同時還可以改善患者的睡眠質量[5]。睡眠質量與疲乏程度呈正相關。本研究結果顯示，進行運動干預的對照組與觀察組比較，入院時癌性疲乏的程度和睡眠質量基本持平，癌性疲乏的程度在放療第1周，第4周和第7周逐漸變輕，失眠量表在放療第1周、第4周和第7周逐漸下降。采取低強度運動方案，患者可以在運動中保持愉快的心情，運動后增強了自信，積極配合治療，改善了睡眠，使患者更加積極的去面對疾病。

3.2 低強度運動干預療法的理論基礎 運動[6]不僅可以有效促進身體各個系統的發育和增強，還能鍛煉人的意志，改變人的心態。癌癥患者常常認為在疲乏時應靜養，然而接受放療的患者在無禁忌時應每天有規律的、低強度的鍛煉，堅持時間越長，治療相關疲乏的效果越好。

3.3 低強度運動療法提高了患者的睡眠質量，緩解了疲乏癥狀 有研究[7]表明，我國宮頸癌患者普遍存在睡眠障礙，發生率較高約為90%。睡眠障礙和疲乏存在直接關系。為患者提高較好的睡眠質量可緩解疲勞。本研究中，護士通過幫助不同的患者制定合理的作息時間、運動計劃和睡眠計劃，最終提高患者的睡眠質量，緩解了患者的疲乏癥狀。

參考文獻

[1]胡建萍，任濤，譚榜憲.有氧運動對緩解鼻咽癌放療病人癌因性疲乏的效果[J].現代腫瘤醫學，2012，20（6）：1155-1157.

[2]羅麗群，鄒舒倩，許銀香.盆底肌肉鍛煉聯合視頻教育在宮頸癌術后放療中的應用效果分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（11）：1723-1725.

[3]霍霞，趙瑞.運動干預對宮頸癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響[J].現代護理雜志，2017，23（15）：2031-2034.

[4]周潔，王璐，鄧晶晶.運動干預對頭頸部腫瘤放療期間癌因性疲乏的影響[J].現代醫藥衛生，2015，31（8）：1237-1239.

[5]曾彩虹，劉曉輝.護理行為干預對食管癌放療患者癌性疲乏及生活質量的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：30-33.

[6]王愛云，常俊麗，楊振菊.護理干預對宮頸癌放療病人癌因性疲乏的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：22-24.

[7]曹瑩，陳湘玉，陳玉華.宮頸癌同步放化療患者治療后愛陰性疲乏癥狀體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志，2017，34（2）：18-22.