曲安奈德益康唑乳膏對真菌性外耳道炎患者病情和睡眠質量的影響

黃小華　余華健　李梅華

摘要 目的：探討曲安奈德益康唑乳膏對真菌性外耳道炎患者病情和睡眠質量的影響。方法：選取2018年4月至2019年5月福建省地質醫院耳鼻咽喉科收治的真菌性外耳道炎患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組采用曲安奈德益康唑乳膏治療，對照組采用硼酸滴耳液進行治療。檢查2組病情和睡眠質量等指標。結果：治療后，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組匹茲堡睡眠指數量表評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：曲安奈德益康唑乳膏可提高真菌性外耳道炎患者病情控制效果，同時其具有改善真菌性外耳道炎患者睡眠質量的重要作用。值得臨床推廣和廣泛應用。

關鍵詞 曲安奈德益康唑乳膏;真菌性外耳道炎;睡眠質量;硼酸滴耳液

Effect of Triamcinolone Acetonide and Econazole Cream on the Condition and Sleep Quality of Patients with Fungal Otitis Externa

HUANG Xiaohua，YU Huajian，LI Meihua

（Department of Otorhinolaryngology，Fujian geological hospital，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of triamcinolone acetonide and econazole cream on the condition and sleep quality of patients with fungal otitis externa.Methods：A total of 72 patients with fungal otitis externa admitted to our hospital from April 2018 to may 2019 were selected.The patients were divided into two groups by random number table method.36 patients in the observation group were treated with triamcinolone acetonide and econazole cream.36 patients in the control group were treated with boric acid ear drops.The disease condition and sleep quality of the two groups were examined.Results：after treatment，the treatment effect of 36 patients with fungal otitis externa in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（p<0.05）.The Pittsburgh sleep index scale score of 36 patients in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（p<0.05）.Conclusion：triamcinolone acetonide can improve the disease control effect of patients with fungal otitis externa，and it has an important role in improving sleep quality of patients with fungal otitis externa.It is worthy of clinical promotion and wide application.

Keywords Triamcinolone acetonide and econazole cream; Fungal otitis externa; Sleep quality; Boric acid ear drops

中圖分類號：R763文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.010

外耳道真菌病對臨床治療有著較高要求，這與其選藥局限及易復發有著密切關聯。硼酸滴耳液常被用于外耳道感染性疾病的治療，但是其抗菌效果差，如何提升外耳道真菌病治療療效是臨床重點關注的課題[1-2]。本次研究選取我院收治的36例真菌性外耳道炎患者采取曲安奈德益康唑乳膏治療，旨在探討曲安奈德益康唑乳膏在真菌性外耳道炎中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月福建省地質醫院耳鼻咽喉科收治的真菌性外耳道炎患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男22例，女14例;年齡35～75歲，平均年齡（55.28±2.57）歲。對照組中男23例，女13例;年齡37～76歲，平均年齡（55.49±2.36）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合真菌性外耳道炎診斷標準[3]者;2）有抗生素滴耳液用藥史或者掏耳史者。

1.3 排除標準 1）藥物過敏者;2）近期使用抗真菌藥物者;3）妊娠及哺乳婦女;4）藥物禁忌證者。

1.4 治療方法 對照組常規應用硼酸滴耳液進行治療。觀察組在耳內鏡的輔助下利用注射器將曲安奈德益康唑乳膏均勻布于清潔后的外耳道及鼓膜表面。

1.5 觀察指標 1）治療效果觀察：顯效為患者的真菌性外耳道炎臨床癥狀完全好轉;有效為患者的真菌性外耳道炎臨床癥狀明顯好轉，無效為患者的真菌性外耳道炎臨床癥狀未得到明顯改善。2）統計2組患者匹茲堡睡眠指數[4]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行統計分析。正態計量資料用“Mean±SD”表示，非正態數據采用Median（IQR），計數資料采用百分比（%）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較觀察組匹茲堡睡眠質量指數量表評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

真菌多在宿主因外部事件、自身體能紊亂等引起的抵抗力下降情況下致病。真菌的生長環境主要具有溫暖且潮濕等特點[5]。外耳道符合溫暖潮濕的環境要求，所以在氣候濕熱的情況下真菌極易在外耳道繁殖。引起此病的真菌病原菌種類繁雜，給臨床治療帶來了一定困擾，常見致病菌包括酵母菌以及念珠菌等[6-7]。

臨床治療真菌引起的外耳道感染以硼酸乙醇殺毒為首要方法，其次為水楊酸甲酯及諸多可殺菌的液體滴耳道消毒。但是此種殺菌方法往往不夠徹底，加之真菌的致病性較強，治療后很容易復發。有臨床研究表明可利用自制的藥物水楊酸乙酯以及麝香草酚乙醇等進行治療，但是抗真菌效果并不顯著，臨床療效受限，并且自制藥品保存周期較短。曲安奈德益康唑乳膏是一種被臨床廣泛肯定的抗真菌復合藥物。其包括了可有效發揮抗過敏及抑制炎性反應糖皮質激素曲安奈德，同時也包括了廣譜抗真菌藥物益康唑。前者的作用機制適用于真菌性外耳道炎引起的局部過敏反應，后者對于病原菌繁雜的真菌性外耳道炎有著重要意義，其具有幾乎拮抗所有真菌的作用，尤為適合真菌性外耳道炎的治療。此藥物的作用機制從根本上改善了真菌性外耳道炎的發病機制，并且此藥物是半流體狀乳膏，具有較強的吸附作用，利于保存[8]。張思思等人臨床研究表明曲安奈德益康唑乳膏的藥物作用時間長，可于耳內鏡下涂布，更有利于提高療效[9]。本次研究結果顯示，觀察組患者睡眠質量以及治療效果均得到了明顯改善，這是因為曲安奈德益康唑乳膏在視野更加清晰的條件下涂布可徹底避免死角影響，利于提高治療效果，進而避免對患者睡眠質量的影響。

綜上所述，曲安奈德益康唑乳膏可提高真菌性外耳道炎患者病情控制效果，同時具有改善真菌性外耳道炎患者睡眠質量的重要作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡海平，張磊，陳喜麗，等.金蟬止癢膠囊聯合曲安奈德益康唑乳膏治療濕熱型肛周濕疹的療效觀察[J].安徽醫藥，2017，21（9）：1712-1715.

[2]吳愛明，鄧雪琴，程寶林.多磺酸黏多糖乳膏聯合曲安奈德益康唑乳膏治療成人慢性濕疹45例[J].安徽醫藥，2018，22（5）：143-146.

[3]簡雷，肖才文，何慶文，等.真菌性外耳道炎應用半導體激光與硼酸粉聯合治療的臨床效果分析[J].安徽醫藥，2017，21（2）：327-329.

[4]Polymorphism of Triamcinolone Acetonide Acetate and Its Implication for the Morphology Stability of the Finished Drug Product[J].Crystal Growth & Design，2017，17（6）：3482-3490.

[5]劉春玲，張少燕，李三立，等.氟康唑聯合硝酸咪康唑對真菌性外耳道炎血清炎癥因子變化、臨床療效及安全性分析[J].四川醫學，2018，39（4）：105-108.

[6]馬春梅，司佳薇，路霞，等.高能紅光聯合藥物治療濕疹合并感染的療效[J].寧夏醫科大學學報，2018，40（9）：68-70.

[7]趙海，楊博文，王效軍，等.外耳道腺樣囊性癌誤診為外耳道炎2例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（11）：52-53.

[8]El-Komy MHM，Saleh NA，Saleh MA.Autologous platelet-rich plasma and triamcinolone acetonide intralesional injection in the treatment of oral erosions of pemphigus vulgaris：a pilot study[J].Archives for Dermatological Research，2018，310（1）：375-381.

[9]張思思，林川耀，陸玲.耳內鏡下不同給藥頻率曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（4）：253-256.