曲安奈德益康唑乳膏對(duì)真菌性外耳道炎患者病情和睡眠質(zhì)量的影響

黃小華　余華健　李梅華

摘要 目的：探討曲安奈德益康唑乳膏對(duì)真菌性外耳道炎患者病情和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4月至2019年5月福建省地質(zhì)醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的真菌性外耳道炎患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組采用曲安奈德益康唑乳膏治療，對(duì)照組采用硼酸滴耳液進(jìn)行治療。檢查2組病情和睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲安奈德益康唑乳膏可提高真菌性外耳道炎患者病情控制效果，同時(shí)其具有改善真菌性外耳道炎患者睡眠質(zhì)量的重要作用。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 曲安奈德益康唑乳膏;真菌性外耳道炎;睡眠質(zhì)量;硼酸滴耳液

Effect of Triamcinolone Acetonide and Econazole Cream on the Condition and Sleep Quality of Patients with Fungal Otitis Externa

HUANG Xiaohua，YU Huajian，LI Meihua

（Department of Otorhinolaryngology，F(xiàn)ujian geological hospital，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of triamcinolone acetonide and econazole cream on the condition and sleep quality of patients with fungal otitis externa.Methods：A total of 72 patients with fungal otitis externa admitted to our hospital from April 2018 to may 2019 were selected.The patients were divided into two groups by random number table method.36 patients in the observation group were treated with triamcinolone acetonide and econazole cream.36 patients in the control group were treated with boric acid ear drops.The disease condition and sleep quality of the two groups were examined.Results：after treatment，the treatment effect of 36 patients with fungal otitis externa in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（p<0.05）.The Pittsburgh sleep index scale score of 36 patients in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（p<0.05）.Conclusion：triamcinolone acetonide can improve the disease control effect of patients with fungal otitis externa，and it has an important role in improving sleep quality of patients with fungal otitis externa.It is worthy of clinical promotion and wide application.

Keywords Triamcinolone acetonide and econazole cream; Fungal otitis externa; Sleep quality; Boric acid ear drops

中圖分類號(hào)：R763文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.010

外耳道真菌病對(duì)臨床治療有著較高要求，這與其選藥局限及易復(fù)發(fā)有著密切關(guān)聯(lián)。硼酸滴耳液常被用于外耳道感染性疾病的治療，但是其抗菌效果差，如何提升外耳道真菌病治療療效是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[1-2]。本次研究選取我院收治的36例真菌性外耳道炎患者采取曲安奈德益康唑乳膏治療，旨在探討曲安奈德益康唑乳膏在真菌性外耳道炎中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月福建省地質(zhì)醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的真菌性外耳道炎患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中男22例，女14例;年齡35～75歲，平均年齡（55.28±2.57）歲。對(duì)照組中男23例，女13例;年齡37～76歲，平均年齡（55.49±2.36）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合真菌性外耳道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;2）有抗生素滴耳液用藥史或者掏耳史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）藥物過敏者;2）近期使用抗真菌藥物者;3）妊娠及哺乳婦女;4）藥物禁忌證者。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硼酸滴耳液進(jìn)行治療。觀察組在耳內(nèi)鏡的輔助下利用注射器將曲安奈德益康唑乳膏均勻布于清潔后的外耳道及鼓膜表面。

1.5 觀察指標(biāo) 1）治療效果觀察：顯效為患者的真菌性外耳道炎臨床癥狀完全好轉(zhuǎn);有效為患者的真菌性外耳道炎臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無效為患者的真菌性外耳道炎臨床癥狀未得到明顯改善。2）統(tǒng)計(jì)2組患者匹茲堡睡眠指數(shù)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

真菌多在宿主因外部事件、自身體能紊亂等引起的抵抗力下降情況下致病。真菌的生長(zhǎng)環(huán)境主要具有溫暖且潮濕等特點(diǎn)[5]。外耳道符合溫暖潮濕的環(huán)境要求，所以在氣候濕熱的情況下真菌極易在外耳道繁殖。引起此病的真菌病原菌種類繁雜，給臨床治療帶來了一定困擾，常見致病菌包括酵母菌以及念珠菌等[6-7]。

臨床治療真菌引起的外耳道感染以硼酸乙醇?xì)⒍緸槭滓椒ǎ浯螢樗畻钏峒柞ゼ爸T多可殺菌的液體滴耳道消毒。但是此種殺菌方法往往不夠徹底，加之真菌的致病性較強(qiáng)，治療后很容易復(fù)發(fā)。有臨床研究表明可利用自制的藥物水楊酸乙酯以及麝香草酚乙醇等進(jìn)行治療，但是抗真菌效果并不顯著，臨床療效受限，并且自制藥品保存周期較短。曲安奈德益康唑乳膏是一種被臨床廣泛肯定的抗真菌復(fù)合藥物。其包括了可有效發(fā)揮抗過敏及抑制炎性反應(yīng)糖皮質(zhì)激素曲安奈德，同時(shí)也包括了廣譜抗真菌藥物益康唑。前者的作用機(jī)制適用于真菌性外耳道炎引起的局部過敏反應(yīng)，后者對(duì)于病原菌繁雜的真菌性外耳道炎有著重要意義，其具有幾乎拮抗所有真菌的作用，尤為適合真菌性外耳道炎的治療。此藥物的作用機(jī)制從根本上改善了真菌性外耳道炎的發(fā)病機(jī)制，并且此藥物是半流體狀乳膏，具有較強(qiáng)的吸附作用，利于保存[8]。張思思等人臨床研究表明曲安奈德益康唑乳膏的藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，可于耳內(nèi)鏡下涂布，更有利于提高療效[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量以及治療效果均得到了明顯改善，這是因?yàn)榍材蔚乱婵颠蛉楦嘣谝曇案忧逦臈l件下涂布可徹底避免死角影響，利于提高治療效果，進(jìn)而避免對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

綜上所述，曲安奈德益康唑乳膏可提高真菌性外耳道炎患者病情控制效果，同時(shí)具有改善真菌性外耳道炎患者睡眠質(zhì)量的重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡海平，張磊，陳喜麗，等.金蟬止癢膠囊聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕熱型肛周濕疹的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（9）：1712-1715.

[2]吳愛明，鄧雪琴，程寶林.多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療成人慢性濕疹45例[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：143-146.

[3]簡(jiǎn)雷，肖才文，何慶文，等.真菌性外耳道炎應(yīng)用半導(dǎo)體激光與硼酸粉聯(lián)合治療的臨床效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：327-329.

[4]Polymorphism of Triamcinolone Acetonide Acetate and Its Implication for the Morphology Stability of the Finished Drug Product[J].Crystal Growth & Design，2017，17（6）：3482-3490.

[5]劉春玲，張少燕，李三立，等.氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑?qū)φ婢酝舛姥籽逖装Y因子變化、臨床療效及安全性分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：105-108.

[6]馬春梅，司佳薇，路霞，等.高能紅光聯(lián)合藥物治療濕疹合并感染的療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（9）：68-70.

[7]趙海，楊博文，王效軍，等.外耳道腺樣囊性癌誤診為外耳道炎2例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（11）：52-53.

[8]El-Komy MHM，Saleh NA，Saleh MA.Autologous platelet-rich plasma and triamcinolone acetonide intralesional injection in the treatment of oral erosions of pemphigus vulgaris：a pilot study[J].Archives for Dermatological Research，2018，310（1）：375-381.

[9]張思思，林川耀，陸玲.耳內(nèi)鏡下不同給藥頻率曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（4）：253-256.