冰淇淋蛋筒征在乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷中的價值

王東

作者單位：056000 河北 邯鄲，邯鄲市第二醫院CT室

冰淇淋蛋筒征是腎臟影像學檢查中的一種征象，是指腫瘤性病灶外向性生長后，其腎內部分與正常腎實質交界清楚、平直，而腎外部分呈楔形，故形似而得名[1]。冰淇淋蛋筒征可見于腎血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma, AML)中少部分特征病例，即乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma with Minimal Fat, AMLmf)[2]。而從CT影像學表現來看，AMLmf與部分細胞癌(Renal Cell Carcinoma，RCC)較為接近[3]。為此，本研究旨在探討利用冰淇淋蛋筒征作為AMLmf與RCC鑒別診斷依據的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2012—2019年收治的經手術確診的AMLmf患者45例作為研究組。納入標準：年齡≥18歲；AMLmf呈外向性生長；腹部CT平掃和增強影像學資料完善；病灶及正常腎組織CT值可追溯。排除標準：臨床診斷診斷為AML，缺乏病理診斷依據；非外向性生長的AMLmf；合并其他腎臟器質性疾病。另選同期我院收治的影像學呈外向性生長的RCC患者89例作為對照組。對兩組患者一般資料及腎臟病灶性質進行系統回顧性分析。

1.2 方法 全部入組患者均進行腹部CT平掃和皮髓質期、實質期增強掃描。CT參數設定：電壓120 kV、層厚5 mm、間隔5 mm；根據CT平掃圖像應用影像歸檔和通信系統(PACS)系統進行軸位和冠狀位重建。冰淇淋蛋筒征CT影像學判定標準：病灶于腎內部分與正常腎實質交界清楚、平直，呈楔形改變，腎外部分呈橢圓形[4]。收集病灶中心區域及正常腎實質區域的CT值信息，計算病灶/腎實質CT值比值。

1.3 統計分析 采用SPSS 26.0軟件作為數據分析工具，全部計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 研究組女性患者比例高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.945， P＜0.05)；研究組發病年齡小于對照組，差異有統計學意義(t=5.218，P＜0.05)。而兩組病灶大小和病灶位置差異無統計學意義(t=0.547、χ2=0.036， P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者CT影像學指標比較 研究組患者出現冰淇淋蛋筒征39例，比例為86.67%；對照組出現冰淇淋蛋筒征14例，比例為15.73%，差異有統計學意義(χ2=62.905，P＜0.05)。研究組出現冰淇淋蛋筒征患者的病灶CT值、病灶與腎實質CT值比值，均高于對照組相應患者，差異有統計學意義(t=4.618、2.583，P＜0.05)；而腎實質CT值差異無統計學意義(t=0.367，P＞0.05)。見表2。

3 討論

AML是一種腎臟的錯構瘤。在全部腎臟腫瘤中，AML約占腎腫瘤的1%[5]。從生物學特性來看，中、重度異型性上皮樣AML具有惡性生物學行為傾向；而無異型或僅輕度異型的上皮樣ML的生物學行為傾向良性[6]。從組織構成來看，AML主要由血管、平滑肌和脂肪組成，可同時有結節性硬化癥。由于不同AML血管、平滑肌和脂肪比例不同，臨床上又將其分為乏脂肪型、脂肪型和富脂肪型，因此不同類型AML影像學表現也存在一定差異[7]。

目前，AML的術前診斷主要是影像學檢查，尤其是CT掃描不僅可顯示腎內實質性占位病變，而且可測得CT值很低的脂肪成分，有助于本病的定性診斷。然而在臨床工作中我們發現，當AML脂肪含量較低時(＜25%)，即AMLmf與外向性生長的RCC的CT鑒別診斷存在一定難度[8]。因此，我們嘗試尋找AMLmf的特異性CT診斷征象—冰淇淋蛋筒征，作為鑒別前述二者的診斷依據。冰淇淋蛋筒征是指向腎外生長的腫瘤，位于腎內部分與正常腎實質交界清楚、平直，呈楔形改變，腎外部分呈橢圓形，形如“冰淇淋”而得名。其形成的根本原因在于良性腫瘤組織質地較軟，呈現無浸潤性生長趨勢，易于向生長阻力較低的方向，如被膜下、小葉間等處生長[9]。

本研究中，我們利用冰淇淋蛋筒征作為鑒別AMLmf與RCC的診斷依據，主要思路是利用二者在生長方式上存在不同這一生物學特性。我們回顧性收集了45例AMLmf病例及89例外向性生長的RCC病例。在基線資料比較中我們發現，AMLmf患者以女性為主，而且發病年齡更小。而在CT影像學比較中我們發現，AMLmf患者出現冰淇淋蛋筒征比例明顯高于RCC患者，這說明二者生長方式在CT上有所體現。然而我們通過進一步比較CT值后發現，研究組出現冰淇淋蛋筒征患者的病灶CT值、病灶與腎實質CT值比值更高，究其原因主要有以下兩點：一是AMLmf脂肪含量低，相對血管和平滑肌成分含量高，而RCC含水量較多，因此成分上二者存在差異；二是AMLmf呈良性生長，瘤體內腫瘤壞死細胞較少，因此密度更大[10]。

表1 對照組和研究組患者各項基線資料比較

表2 對照組和研究組出現冰淇淋蛋筒征患者CT值指標比較

綜上所述，冰淇淋蛋筒征可作為AMLmf與外向性生長RCC的鑒別診斷依據之一，聯合CT值進行綜合評估具有更大的臨床價值。