老年惡性腫瘤全身麻醉手術患者術后出現惡心嘔吐的危險因素分析

許文友

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫院麻醉科

術后惡心、嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)是全身麻醉患者常見的不良反應之一，多出現于術后6 h內，部分嚴重者可持續3～5 d[1]。有報道顯示，手術患者PONV發生率為20%～37%；部分手術范圍大、危險性高的手術其發生率可高達35%～50%[2]。輕度PONV往往不會導致嚴重后果，而重度PONV可導致水電解質失衡、切口裂開、嘔吐物窒息等嚴重后果，因此麻醉科醫生應予以重視。為此，本研究以我院收治的部分老年惡性腫瘤手術患者作為研究對象，對導致PONV的危險因素進行探討，以期為預防PONV的發生提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2015—2019年我院收治的老年惡性腫瘤手術患者274例。納入條件：年齡≥60歲者；麻醉方式為全身麻醉者；全部患者均接受手術治療，部分患者術前接受新輔助化療，即具有化療史者；患者術前無長期導致惡心、嘔吐的消化道器質性疾病者。排除條件：手術失敗者；合并其他可導致惡心、嘔吐的中樞神經系統器質性疾病者；術前存在長期低血壓偏低者；術前存在導致代謝速率降低的內分泌或者代謝性疾病者；合并重要臟器，如肝、腎等功能不全者[3]。

1.2 研究方法 依據患者是否出現PONV將其分為PONV組92例(33.58%)和非PONV組182例(66.42%)。對兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體質量指數(BMI)；術前新輔助化療史；術中情況，如低血壓、低體溫發生情況；術后鎮痛泵使用情況進行比較，篩選導致PONV的危險因素[4-5]。

1.3 統計分析 采用EpiData 3.1建立數據庫，然后以SPSS 30.0作為數據處理工具。年齡、BMI等計量資料以均數±標準差形式表示，符合正態分布方差齊數據的組間比較采用t檢驗；性別構成、既往化療史、術中低體溫和低血壓發生率、術后鎮痛泵使用率等計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic回歸分析法，具體賦值如下：因變量非PONV=0、PONV=1。自變量男=1、女=2；術前化療和術中低體溫、低血壓及術后鎮痛泵使用否=0、是=1。本研究檢驗水準統一設定為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料匯總分析 對兩組臨床資料進行匯總分析發現，PONV組女性患者比例、BMI水平、術前化療和術中低體溫、低血壓及術后鎮痛泵使用比例均高于非PONV組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而PONV組年齡低于非PONV組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 PONV危險因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，在剔除年齡和BMI干擾后，性別、術前化療和術中低體溫、低血壓及術后使用鎮痛泵依然是PONV發生的危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

通常情況下，惡心是與嘔吐意識相關的主觀不愉快感；嘔吐是一種強力將胃腸內容物從口腔驅出的動作。嘔吐反射過程由3個部分共同完成，包括感受器傳入沖動、中樞整合和運動信息傳出。PONV是指一種發生于術后的胃腸功能紊亂，是一個復雜的生理反射過程，就其本質來說可認為其是機體抵御攝入自身無法承受物質的一種防御反應。PONV除可增加患者術后主觀不適外，還可導致進食時間延后、嘔吐過程中切口張力增加、甚至反流誤吸等[6-7]。近年來，隨著麻醉技術的進步以及新麻醉藥物的出現，PONV較過去發生率有所降低，但我們在臨床工作中仍然發現部分患者出現不同程度的PONV，這提示我們在同一病例中，可能存在多因素協同作用而致PONV發生。為此，我們回顧性分析了2015—2019年我院收治的老年惡性腫瘤手術患者274例，以期探究PONV發生的危險因素。

本研究中，我們發現與PONV發生有關的危險因素包括：性別、術前化療史、術中低體溫、術中低血壓和術后使用鎮痛泵。①性別：女性患者負性心理程度普遍較重，不良心理狀態加劇應激反應，進而交感神經緊張性增加并促進兒茶酚胺釋放，更容易誘發惡心、嘔吐的發生[8]。②術前化療史：化療本身可導致胃腸道反應，不同患者胃腸道反應存在時間雖然長短不等，但通常情況下手術與化療時間間隔普遍較小，因此導致麻醉本身的胃腸道反應與化療的胃腸道反應重疊，被認定為是PONV[9]。③術中低體溫與低血壓：低體溫發生和體溫恢復正常過程中，患者均可出現寒戰，而寒戰帶來的肌肉高頻率抽動導致短時間內機體耗氧量增加，氧供需失衡；加之低血壓使腦功能區處于低灌注狀態，出現缺氧；二者均可導致5-羥色胺分泌增多，刺激嘔吐中樞產生PONV[10-11]。④術后使用鎮痛泵：鎮痛泵內多含阿片類藥物，阿片類藥物具有胃腸道刺激作用，因此應用鎮痛泵者更容易出現PONV[12]。

綜上所述，PONV是一個在多因素作用下的復雜生理反射過程，即便是其具有保護機體的積極一面，但應該關注持續性PONV帶來的不利影響。

表1 PONV組和非PONV組患者臨床資料比較

組別 例數 性別(例) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 術前化療史(例)男女是否PONV組 92 27 65 67.1±5.8 26.8±2.4 49 43非PONV組 182 95 87 73.6±6.9 23.0±1.7 31 151 t值/χ2值 12.918 2.643 2.547 38.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 術中低體溫(例) 術中低血壓(例) 術后鎮痛(例)是否是否是否PONV組 92 27 65 29 63 36 56非PONV組 182 28 154 26 156 37 145 χ2值 7.426 11.316 11.052 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 PONV發生的多因素Logistic回歸分析

變量 β值 S.E. Wald χ2 P值 OR值 95% CI性別 3.164 0.792 3.744 ＜0.05 3.620 1.431～5.973年齡 0.913 0.206 1.112 ＞0.05 0.912 0.467～3.162 BMI 0.828 0.194 1.105 ＞0.05 1.023 0.538～3.349術前化療史 4.313 0.863 3.918 ＜0.05 3.718 1.636～6.284術中低體溫 2.918 0.638 3.323 ＜0.05 3.122 1.428～5.835術中低血壓 2.430 0.492 2.947 ＜0.05 2.817 1.153～5.017術后使用鎮痛泵 2.827 0.611 3.159 ＜0.05 3.004 1.396～5.642

[4] 祝蘇芳.全麻藥品引發惡心嘔吐影響因素分析[J].實用藥物與臨床，2015，18(11)：1370-1372.

[5] 苗民，饒麗華.全麻病人術后惡心嘔吐影響因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(17)：2788-2789.

[6] 王巧萍，李景，王曉輝.術后惡心嘔吐的危險因素與防治的研究進展[J].麻醉安全與質控，2019，3(4)：240-244.

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