乳腺癌區域淋巴結轉移與超聲聲像特征關系的回顧性分析

張瑜

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫院超聲科

從全世界范圍來看，乳腺癌是女性發病率最高的腫瘤，已經導致嚴重的公共健康危害[1]。長期以來，西方國家一直是乳腺癌的高發地區，目前中國雖然還不是乳腺癌的高發國家，但現狀已不容樂觀[2]。近年來，我國乳腺癌發病率的增長速度已經高出西方發達國家1～2個百分點，因此，我國在未來一段時間內乳腺癌將導致更多的死亡病例。目前，對于乳腺癌主張早期篩查，超聲是常用的篩查手段之一，篩查內容不僅包括腫瘤病灶本身，還包括對應區域淋巴結[3]。在日常工作中，我們發現乳腺癌區域淋巴結轉移與某些超聲聲像特征具有一定關系。為此，筆者回顧性分析我院近年來收治的乳腺癌病例，對乳腺癌區域淋巴結轉移與超聲聲像特征關系進行探討，以期為超聲診斷積累經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2010年1月—2019年12月于我院超聲科進行乳腺超聲檢查并最終經病理證實為乳腺癌的患者462例。依據術后病理是否存在淋巴結轉移分為轉移組202例和非轉移組 260例。納入條件：女性；年齡≥18歲；同側乳腺內病灶單發；超聲影像資料完整，描述詳細。排除條件：雙側乳腺癌；伴發可出現腋下淋巴結轉移的其他部位腫瘤；合并其他良性乳腺疾病；合并其他淋巴結器質性疾病[4]。

1.2 研究方法 收集兩組患者的一般資料和腫瘤超聲影像學特征。一般資料包括：年齡、部位(左側、右側)、直徑大小、病理類型(浸潤性、非浸潤性)。超聲影像學特征包括：縱橫比(≤1、＞1)、毛刺征(是、否)、鈣化(是、否)、血流分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級)[5]。對兩組患者的一般資料和腫瘤超聲影像學特征進行單因素和多因素分析，篩選乳腺癌區域淋巴結轉移的超聲影像學危險因素[6]。

1.3 統計分析 采用SPSS 30.0軟件作為本研究的數據處理工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的資料單因素分析采用t 檢驗；計數資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗 水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析結果 單因素分析結果顯示，兩組在腫瘤直徑、病理類型、毛刺征、鈣化和血流分級方面差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素分析結果 多因素分析結果顯示，在排除病理類型干擾后，腫瘤直徑、毛刺征、鈣化和血流分級仍然是出現區域淋巴結轉移的危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌患者女性占99%，男性僅占1%[7]。從目前我國國內發布的乳腺癌指南來看，乳腺癌已成為我國女性常見的惡性腫瘤之一，是女性發病排首位的惡性腫瘤，每年發病約為30.4萬。從地區分布來看，城市乳腺癌發病排第3位，占比8.80%；農村乳腺癌發病排第1位，占比20.74%。從腫瘤致死情況來看，城市乳腺癌致死排第7位，占比3.53%；農村乳腺癌致死排第8位，占比2.48%[8]。近年來我國乳腺癌發病呈快速增長趨勢，因此其防治已經成為當前刻不容緩的醫療任務。

目前，乳腺癌早期診斷主要依靠非創傷性影像學檢查，主要包括：鉬靶X線、CT、磁共振(MRI)及超聲等方法。其中，超聲檢查由于其成像清楚、分辨率高、無創及可重復的優點，已成為乳腺癌診斷的首選檢查項目。然而，現實的問題是我國醫療資源地區間分布不均衡，加之我國居民診療意識薄弱，部分乳腺癌患者在確診時已存在淋巴結轉移。而我們在長期超聲診斷實踐中發現，乳腺癌病灶部分超聲聲像特征可能和淋巴結轉移存在一定關聯。

為此，筆者回顧性分析了近十年來我院收治的進行乳腺超聲檢查并最終經病理證實為乳腺癌的462例患者臨床資料，探討乳腺癌區域淋巴結轉移與超聲聲像特征關系。結果顯示，與淋巴結轉移關系最為密切的超聲特征為腫瘤直徑、是否存在毛刺和鈣化以及血流分級，即腫瘤直徑較大、腫瘤病灶周邊存在毛刺、腫瘤內部存在鈣化及血流豐富的乳腺癌病灶，其淋巴結轉移風險更高，這符合惡性腫瘤的自然發生、發展規律，與國內部分研究結果一致[9-10]。

綜上所述，對于超聲所見腫瘤直徑較大、存在毛刺征和鈣化以及血流分級為Ⅲ～Ⅳ級的乳腺癌患者，往往預示其存在區域淋巴結轉移，因此在進行超聲檢查的過程中要加強對淋巴結的掃查，避免漏診。

表1 轉移組和非轉移組患者單因素分析結果

指標 轉移組(n=202) 非轉移組(n=260) t值/χ2值 P值年齡(歲) 47.51±6.43 49.20±6.87 0.527 ＞0.05部位(例) 0.317 ＞0.05 左側 104 127 右側 98 133腫瘤直徑(cm) 5.21±1.27 3.65±0.84 3.267 ＜0.05病理類型(例) 3.919 ＜0.05 浸潤性 137 153 非浸潤性 65 107縱橫比(例) 1.384 ＞0.05 ≤1 70 104 ＞1 132 156毛刺征(例) 13.436 ＜0.05 是 139 135 否 63 125鈣化(例) 19.028 ＜0.05 是 100 77 否 102 183血流分級(例) 7.594 ＜0.05 Ⅰ～Ⅱ級 61 111 Ⅲ～Ⅳ級 141 149

表2 乳腺癌區域淋巴結轉移因素多因素分析

變量 賦值 β值 S.E. Wald χ2 P值 OR值 OR 95%CI淋巴結轉移 否=0，是=1 - - - - - -腫瘤直徑 - 2.649 0.412 2.518 ＜0.05 2.767 0.832～5.147病理類型 非浸潤性=0，浸潤性=1 0.712 0.158 0.675 ＞0.05 0.814 0.427～2.154毛刺征 否=0，是=1 4.213 0.716 3.927 ＜0.05 4.316 1.364～6.290鈣化 否=0，是=1 5.264 0.894 4.821 ＜0.05 4.928 1.718～6.840血流分級 Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ～Ⅳ級=2 3.171 0.632 2.815 ＜0.05 3.647 1.514～5.519

[3] 張娜，孫元玨.乳腺癌篩查間期癌的研究進展[J].臨床腫瘤學雜志，2019，24(10)：954-957.

[4] 王萌，王春梅.超聲造影對乳腺癌的診斷價值[J].癌癥進展，2019，17(24)：2918-2920.

[5] 鞏海燕，栗翠英，鄧晶，等.常規超聲結合超聲造影在三陰性乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤影像學，2019，28(4)：227-231.

[6] 王文云.乳腺癌超聲造影特征對病理預后因素的影響[J].中國醫師雜志，2020，22(1)：113-116.

[7] ABDEL-RAZEQ HN, MANSOUR RA, AMMAR KS, et al. Amenorrhea, fertility preservation, and counseling among young women treated with anthracyclines and taxanes for early-stage breast cancer, a retrospective study[J]. Medicine (Baltimore), 99(11): e19566.

[8] 中國乳腺癌新輔助治療專家組.中國乳腺癌新輔助治療專家共識(2019年版)[J].中國癌癥雜志，2019，29(5)：390-400.

[9] 向永濤，甘兵，趙亮.乳腺癌原發灶超聲特征與腋窩淋巴結轉移的關系[J].中國免疫學雜志，2019，35(10)：1251-1254.

[10] 王蓓，周娜.乳腺癌超聲聲像圖特征對判斷乳腺癌腋下淋巴結轉移的臨床價值[J].西北國防醫學雜志，2017，38(10)：655-659.