經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定對脛骨骨折患者關(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況的影響

吳柏初 吳賢駒 羅春強(qiáng)

作者單位：511340 廣州，廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院骨科

脛骨骨折是一種臨床常見骨折類型，骨折導(dǎo)致患者應(yīng)力失衡，若未能給予有效的處理極易發(fā)生感染、愈合延遲、關(guān)節(jié)粘連、骨不連、畸形等不良后果[1]。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療脛骨骨折的常用術(shù)式，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，但該術(shù)式術(shù)中剝離廣泛，對周圍軟組織供血產(chǎn)生破壞，增加延遲愈合風(fēng)險，感染發(fā)生率也相對較高[2]。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定(MIPO)被逐漸應(yīng)用于脛骨骨折患者的治療，對于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷方面效果顯著[3]。基于此，本研究通過比較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定和MIPO術(shù)治療脛骨骨折患者的關(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況，以期為臨床治療脛骨骨折提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2019年2月于我院接受治療的100例脛骨骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各50例，對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法；觀察組采用MIPO術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批開展，所有入選者對本研究均知情且簽署知情同意書。兩組一般情況、致傷原因及骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1和表2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查確診為脛骨骨折；②凝血功能正常者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能損傷；②合并其他部位骨折者；③合并嚴(yán)重感染或其他重癥疾病者；④不配合研究，中途脫落的病例。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 接受MIPO術(shù)，針對開放性骨折患者給予清創(chuàng)處理，通過C型臂X線機(jī)對患肢進(jìn)行觀察，牽引患肢，手法復(fù)位，恢復(fù)下肢對位、力線、長度，對旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行糾正，針對存在組織嵌頓、碎塊骨或復(fù)位困難者，于骨折處作約3 cm小切口協(xié)助復(fù)位，或采用克氏針臨時固定，注意操作過程中避免對鋼板置入產(chǎn)生影響。分別于內(nèi)踝上方、股骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方作2～3 cm切口，深度達(dá)到骨膜，充分暴露深筋膜，分離骨膜與深筋膜建立隧道，于骨膜表面置入鋼板，通過C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后，采用同型號鋼板，于皮外對螺釘擰入位置進(jìn)行確定，并擰入對應(yīng)螺釘，取出臨床固定克氏針，術(shù)后常規(guī)置管引流，彈力繃帶包扎，并采用石膏托對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。

1.3.2 對照組 接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于骨折部位做切口，剝離骨膜，暴露骨折端，盡可能恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，選用合適規(guī)格的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。其余操作同觀察組。

1.4 評價指標(biāo) ①觀察兩組入選者圍術(shù)期指標(biāo)及骨折愈合情況，包括手術(shù)、住院、骨痂形成、骨折愈合時間及術(shù)中出血量。②手術(shù)6個月后，通過Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動正常，無行步障礙，無并發(fā)癥為優(yōu)；骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動范圍可達(dá)正常人的75%，偶有疼痛感，伴有輕度血管、神經(jīng)損傷為良；骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動范圍為正常人的50%～74%，偶有疼痛感，伴有中度血管、神經(jīng)損傷為中；骨折愈合延遲，關(guān)節(jié)活動范圍低于正常人的50%，步態(tài)跛行，伴有重度血管、神經(jīng)損傷為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對照組和觀察組患者一般情況比較

表2 對照組和觀察組患者致傷原因及骨折類型比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)及骨折愈合情況 與對照組相比，觀察組手術(shù)、住院、骨痂形成及骨折愈合時間均更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 對照組和觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)及骨折預(yù)后時間比較

表4 對照組和觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

脛骨在日常活動中受力較大，屬負(fù)重骨骼，由于脛骨內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，血供情況相對較差，致使骨折愈合速度緩慢。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、外固定支架等均為臨床治療脛骨骨折的常用治療手段。其中外固定支架術(shù)后感染、骨折愈合不良、釘?shù)浪蓜拥炔涣己蠊^多，一定程度上限制其臨床應(yīng)用[5]。而傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)剝離面積較大，進(jìn)一步損傷周圍組織，破壞骨折部位血供，干擾內(nèi)環(huán)境，增加骨不連、骨折愈合不良后果發(fā)生風(fēng)險，對遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生不良影響[6]。

近年來，微創(chuàng)理念逐漸被重視，維護(hù)骨折愈合生物學(xué)環(huán)境也成為研究的熱門話題。MIPO術(shù)是由骨折內(nèi)固定理論及微創(chuàng)外科理念相結(jié)合而發(fā)展起來的一種治療方式，利于維護(hù)骨折部位血供，從而對術(shù)后骨折愈合產(chǎn)生促進(jìn)作用[7]。陳欣等[8]研究指出，MIPO術(shù)治療脛腓骨折患者可提高臨床療效，利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究采用MIPO術(shù)治療脛骨骨折患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)、住院、骨痂形成、骨折愈合時間均更短，術(shù)中出血量更少，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更佳，提示該治療方式可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。分析其原因在于，MIPO術(shù)無需廣泛剝離骨折周圍組織，避免二次破壞骨折端，從而有效減少術(shù)中出血量，同時縮短手術(shù)時間。該術(shù)式要求術(shù)者具備扎實的解剖知識，熟練的操作技巧，通過測量進(jìn)行間接復(fù)位，無需直視操作，實施有限切開進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，盡可能減輕對周圍神經(jīng)及骨膜血供的破壞，為骨折愈合提供良好條件[9-10]。

綜上所述，MIPO治療脛骨骨折患者效果顯著，利于縮短手術(shù)及術(shù)后康復(fù)時間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于MIPO手術(shù)視野較小，難以徹底清除骨膜或軟組織嵌插，存在一定鋼板與骨面貼合不嚴(yán)情況，臨床應(yīng)結(jié)合患者具體情況制定合適的手術(shù)方案。