胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果判定

郭愛(ài)

【摘要】目的 分析心力衰竭合并心律失常應(yīng)用胺碘酮+厄貝沙坦治療的臨床療效;方法 取30例應(yīng)用胺碘酮治療的CF合并心律失常患者為參照組，取30例胺碘酮+厄貝沙坦治療的CF合并心律失常患者為研究組;結(jié)果 研究組總有效率90%高于參照組76.67%，心功能指標(biāo)改成程度優(yōu)于參照組，且P<0.05;結(jié)論 胺碘酮+厄貝沙坦治療CF合并心律失常療效顯著，改善心功能迅速。

【關(guān)鍵詞】CF合并心律失常;胺碘酮;厄貝沙坦;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-026-02

心力衰竭（HF）合并心律失常的主要臨床癥狀有呼吸困難、心率加快、體溫升高、活動(dòng)無(wú)耐力等等，若不及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)引起患者心源性猝死，威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療HF合并心律失常主要用胺碘酮治療，雖然可以在一定程度上緩解病情，但是療效欠佳。近年來(lái)，我院聯(lián)合胺碘酮與厄貝沙坦治療HF合并心律失常，療效顯著，詳細(xì)情況見(jiàn)下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧甘肅省第三人民醫(yī)院從2018年1月至2020年1月收治的HF合并心律失常患者臨床資料，根據(jù)治療方法的差異，隨機(jī)抽取30例應(yīng)用胺碘酮治療的患者作為參照組，再隨機(jī)抽取30例胺碘酮+厄貝沙坦治療的患者作為研究組。參照組：男、女分別為16例、14例，年齡跨度60～81歲，中位年齡（63.5±5.3）歲，心功能分級(jí)：II級(jí)10例、Ⅲ級(jí)共6例，Ⅳ級(jí)共14例，最短病程1年，最長(zhǎng)病程10 年，平均病程為（4.12±1.53）年。研究組：男、女分別為18例、12例，年齡跨度61～83歲，中位年齡為（63.6±5.1）歲，NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)8例、Ⅲ級(jí)共8例、Ⅳ級(jí)共14例，最短病程1.5年，最長(zhǎng)病程13 年，平均病程為（4.15±1.50）年。現(xiàn)將兩組的基本資料逐項(xiàng)代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件中開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性充分。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均本有心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀，在我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查確診為HF合并心律失常，患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于40%;所有病例參照紐約心臟病學(xué)會(huì)頒布的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能均為II～Ⅳ級(jí);將研究相關(guān)事項(xiàng)告知患者，在自愿的基礎(chǔ)上患者及家屬簽署了同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并惡性腫瘤、心肌梗死、終末期心力衰竭、重要臟器損傷患者;排除對(duì)胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)過(guò)敏的患者;排除合并精神疾病患者;排除資料不全的患者。

1.2方法

兩組患者均入院接受治療，提醒患者臥床休息，并結(jié)合患者病情積極應(yīng)用利尿劑、地黃類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，參照組患者單純口服胺碘酮（生產(chǎn)商：山東信誼制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456）進(jìn)行治療，初始劑量：每次200mg，每日3次，按照該劑量連續(xù)服用7d，此后根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，1周后改成每次200mg，每日2次，按照該劑量繼續(xù)服用一次后改成維持劑量，每次200mg，每日1次。研究組則是胺碘酮+厄貝沙坦（生產(chǎn)商：Sanofi Clir SNC;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）進(jìn)行治療，胺碘酮的用法與用量與參照組相同，厄貝沙坦用法用量如下：起始劑量為每次0.15g，每日1次，此后可以結(jié)合患者病情增加至每次0.3g，每日1次。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

3周后，比較兩組患者臨床療效以及治療前后的心功能改善情況。其中關(guān)于HF合并心律失常療判定標(biāo)準(zhǔn)如下：心律失常的癥狀、體征完全消失，短陣室性心動(dòng)過(guò)速減輕≥90%，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%，頻發(fā)室性早搏減少≥70%，心功能改善≥Ⅱ級(jí)，為顯效;患者相關(guān)臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，短陣室性心動(dòng)過(guò)速減輕≥50%，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥50%，頻發(fā)室性早搏減少≥50%，心功能改善至少Ⅰ級(jí)，為有效;如未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，便為無(wú)效。顯效率與有效率總和為總有效率[1]。應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖機(jī)檢測(cè)患者心搏出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開(kāi)展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，分別以平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，對(duì)應(yīng)用t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

3周后，研究組臨床總有效率90%高于參照組76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1所示：

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況分析

治療前，研究組與參照組心功能各指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），但經(jīng)不同治療后，研究組心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2所示：

3.討論

心力衰竭（HF）作為臨床上比較常見(jiàn)且復(fù)雜的病癥，是各種心臟病進(jìn)展至終末期的常見(jiàn)類(lèi)型，主要是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或者功能發(fā)生改變，引起左心室充盈及（或）射血能力受損，心排血量降低而無(wú)法滿足機(jī)體代謝引發(fā)的一類(lèi)臨床綜合征。心力衰竭常常伴有多種并發(fā)癥，其中以心律失常最為常見(jiàn)，不僅使患者病情加重，而且導(dǎo)致較高的死亡率，因此采取科學(xué)的治療方法治療CF合并心律失常是挽救患者生命的關(guān)鍵。

在本研究中，探討了CF合并心律失常患者應(yīng)用胺碘酮+厄貝沙坦治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合用藥的方式療效90%高于單純應(yīng)用胺碘酮治療，并且改善患者心功能各指標(biāo)更明顯。其中胺碘酮是III類(lèi)抗心律失常藥，主要對(duì)心肌組織的動(dòng)作電位產(chǎn)生作用，阻滯或延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，對(duì)室性早搏、室性心動(dòng)持續(xù)性過(guò)速，起到有效的抑制作用，同時(shí)消除折返激動(dòng)，使竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)速度得到控制、降低。另外其對(duì)負(fù)性肌力的影響較小，在減慢心速、控制室性心動(dòng)過(guò)速方面，具有良好的表現(xiàn)，也能擴(kuò)張血管、改善心肌缺血[2]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制AngⅠ向 AngⅡ轉(zhuǎn)化，對(duì)AT1產(chǎn)生拮抗，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于保持血壓穩(wěn)定和血容量，減輕對(duì)心臟的損害，使心肌耗氧量減少，促進(jìn)心功能恢復(fù)，緩解心室重塑，緩解患者發(fā)病體征[3]。胺碘酮和厄貝沙坦的聯(lián)合使用，具有協(xié)同性的作用，CF合并心律失常，進(jìn)一步提升臨床治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬健，王岳松.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制研究[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（01）：34.

[2]張鵬.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（01）：120-121.

[3]劉必宇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（24）：52.

作者單位

甘肅省第三人民醫(yī)院 ?730020