淺析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格定價(jià)要素

付麗華

摘要：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是泛泛指在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)市場中，政府及其有關(guān)主管部門和公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療成本預(yù)算投入、收益分配指標(biāo)等對(duì)特定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所要求制定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。本課題研究主要目的是通過運(yùn)用數(shù)據(jù)分析對(duì)多個(gè)項(xiàng)目的費(fèi)用成本與產(chǎn)品價(jià)格相互關(guān)系模型進(jìn)行對(duì)比研究，分析其費(fèi)用成本與產(chǎn)品價(jià)格之間的相互關(guān)系，并通過結(jié)合江蘇省某大型醫(yī)院的多個(gè)相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析進(jìn)行對(duì)比研究，建立評(píng)價(jià)模型，得出項(xiàng)目相應(yīng)的研究結(jié)論。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目價(jià)格;項(xiàng)目成本;實(shí)證分析

資料主要包括選取江蘇省某三甲醫(yī)院2012～2014年近100例臨床病種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行各種描述性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中一個(gè)項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)成本核算數(shù)據(jù)分析是經(jīng)過全面的成本核算進(jìn)行系統(tǒng)分析取得的。比較和數(shù)據(jù)分析了各個(gè)項(xiàng)目成本影響因素對(duì)各個(gè)項(xiàng)目實(shí)際費(fèi)用、成本和項(xiàng)目損益之間差異的成本影響;通過這些相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)分析試圖以此建立各個(gè)項(xiàng)目成本費(fèi)用與各自的成本影響因素之間的一種線性平衡關(guān)系。

1.現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)情況

現(xiàn)行國家醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本價(jià)格主要還是根據(jù)“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表”數(shù)據(jù)測算后的結(jié)果而進(jìn)行制定，但是如何準(zhǔn)確合理評(píng)估醫(yī)療技術(shù)費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)用成本始終沒有能夠得到合理化的解決。如果根據(jù)目前醫(yī)療實(shí)際成本進(jìn)行定價(jià)，技術(shù)性和勞務(wù)使用價(jià)值肯定被大大幅度低估，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的成本技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)強(qiáng)度難以及時(shí)得到充分體現(xiàn)，而醫(yī)療設(shè)備、材料的使用價(jià)值則可能會(huì)隨之相應(yīng)地被抬高。

1.1"醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表"項(xiàng)目構(gòu)成明細(xì)項(xiàng)目分析（以外科手術(shù)和臨床診療主要項(xiàng)目分析為主范例）

在"醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表"中，第一-項(xiàng)也就是對(duì)所指外科手術(shù)和臨床診療使用過程中所必需且不能單獨(dú)額外收取的一次性使用材料，如螺紋針簡、紗布、敷料等，這些使用材料價(jià)格在某短的一段時(shí)間內(nèi)價(jià)格是相對(duì)固定的，使用材料數(shù)量和不同品種則根據(jù)平均實(shí)際使用材料數(shù)量和不同品種價(jià)格來進(jìn)行核定，成本消耗價(jià)格相對(duì)準(zhǔn)確;第二項(xiàng)是指水、電、油、氣等各種能源消耗，只有這些電的成本消耗實(shí)際計(jì)算稍微準(zhǔn)確，其余均為間接估算。

1.2測算方式存在的缺陷

雖然六個(gè)費(fèi)用方面成本測算表的內(nèi)容較為全面地準(zhǔn)確概括了一項(xiàng)大型醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目的基本費(fèi)用成本測算構(gòu)成，但是就目前臨床實(shí)際應(yīng)用情況上來看，仍然還存在一些重要缺陷。其-，醫(yī)用衛(wèi)生設(shè)備材料只直接測算了一般一次性醫(yī)用材料，對(duì)反復(fù)正常使用的各種消耗次性物品尤其特別是外科手術(shù)中反復(fù)正常使用的各種材料布類、包類以及一般醫(yī)護(hù)人員反復(fù)使用的各種被服和非一般一次性材料工作服沒有直接計(jì)算在內(nèi)。其二，固定資產(chǎn)的價(jià)值折舊只直接包含了固定電子儀器，對(duì)非固定電子設(shè)備如醫(yī)療器械、器皿、器械如汽車、托盤、刀具等等的折舊沒有直接包含在內(nèi)。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，我院2011年累計(jì)領(lǐng)取上述各類手術(shù)器械1.1萬余項(xiàng)/次，金額累計(jì)多達(dá)95余萬元，這些手術(shù)器械既沒有任何折舊，又十分有利于預(yù)防性重復(fù)用藥。

2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的歷史變遷

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)曾在1958年，1960年和（2000年國家計(jì)委、衛(wèi)生部先后頒布了《關(guān)于改革醫(yī)療服1972年有三次較大幅度降低。直至改革開放后，醫(yī)療務(wù)價(jià)格管理的意見》，改為將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)修改為按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)服務(wù)價(jià)格收費(fèi)后該標(biāo)準(zhǔn)才可能得以逐步再次調(diào)整或或提高，1985年再次調(diào)整醫(yī)療后務(wù)服費(fèi)價(jià)格），但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上居民工資、物價(jià)、醫(yī)療服務(wù)成本的逐步上漲。可見，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)幅度不足以補(bǔ)足物價(jià)上漲因素，從而使其嚴(yán)重背離了成本。

3.原因分析

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的制定應(yīng)嚴(yán)格成本計(jì)算、尊重科學(xué)，但是在實(shí)際過程中往往難以達(dá)到。究其原因，根源在于定價(jià)目的和定價(jià)原則不夠明確。

3.1考慮了大病患者的實(shí)際支付負(fù)擔(dān)能力

我國仍然是一個(gè)發(fā)展中國家，人們對(duì)社會(huì)醫(yī)療保健費(fèi)用的直接支付承擔(dān)能力有限。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)制定需要受到一定程度限制，除了要考慮基本醫(yī)療成本以外，更多時(shí)候還要充分考慮醫(yī)療患者經(jīng)濟(jì)承受能力。

3.2缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)計(jì)算分析方法和大量證據(jù)分析支持

目前，沒有對(duì)住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格成本和住院醫(yī)療藥品價(jià)格指數(shù)成本進(jìn)行精確的精準(zhǔn)測算，難以真實(shí)性地反映住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必需品的成本及其利益構(gòu)成，其醫(yī)療價(jià)格的精準(zhǔn)確定不能夠促使住院醫(yī)患利益雙方充分認(rèn)同。

3.3部分商品價(jià)格政策制定者可能存在價(jià)格偏見

首先，部分醫(yī)療價(jià)格政策制定者普遍認(rèn)為，價(jià)格的制定價(jià)做得越低，就越有可能有效保護(hù)疾病患者的合法利益，片面的則認(rèn)為其在醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目中的價(jià)格制定不宜過高。其次，部分醫(yī)療價(jià)格政策制定者只正確看見全體醫(yī)生高額的收入，而沒有正確看見全體醫(yī)生辛苦付出的努力和醫(yī)生承擔(dān)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，這主要是從價(jià)格本質(zhì)上沒有正確認(rèn)識(shí)和看到發(fā)展醫(yī)療保健服務(wù)的根本重要性和忽視醫(yī)務(wù)人員艱苦勞動(dòng)的基本特殊性。

3.4物價(jià)、衛(wèi)生部門職能單一

除了按成本定價(jià)外，其它所有與價(jià)格形成有關(guān)因素，物價(jià)、衛(wèi)生部門都無法控制。如果醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格不能隨著其他相關(guān)價(jià)格的變動(dòng)而及時(shí)調(diào)整，那么人、財(cái)、物的消耗成本與實(shí)際成本將難以吻合。

3.5價(jià)格調(diào)整長效機(jī)制不健全

由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療項(xiàng)目使用成本管理測算將所有常規(guī)醫(yī)療耗材使用成本納入測算在內(nèi)，隨著國際物價(jià)不斷大幅上漲，價(jià)格又不需要做及時(shí)性的調(diào)整，常規(guī)使用耗材所花費(fèi)占成本比例越來越大，醫(yī)務(wù)人員使用勞務(wù)資料價(jià)值提升空間越來越低，甚至價(jià)格倒掛，尤其有的是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目嚴(yán)重出現(xiàn)虧損，護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)行耗材價(jià)格又高喊"升"一片，是目前極為突出的矛盾之一。

4.小結(jié)

合理醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格一直是我國醫(yī)改工作的重要方向。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”。通過現(xiàn)場調(diào)研，我們得知2012年版《規(guī)范》對(duì)地方定價(jià)工作起到了一定的影響，定價(jià)部門在定價(jià)過程中參考了新增的三個(gè)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的要素，對(duì)定價(jià)方法也做了積極的研究和探討，但是除少數(shù)地區(qū)對(duì)定價(jià)方法進(jìn)行創(chuàng)新之外，大多數(shù)地區(qū)的定價(jià)方法沒有本質(zhì)上的改變，在今后的定價(jià)工作中仍需進(jìn)步研究和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]安珂.淺談“藥品零加成”后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合理定價(jià)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，4.

[2]楊寧.對(duì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的探討[I]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，7.

作者簡介：

安珂（1962- ） ，女，河南人，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，從事物價(jià)管理工作。