糖尿病腎病學(xué)透析時(shí)注意事項(xiàng)

高育紅

【摘要】在現(xiàn)代臨床上糖尿病是一種較為常見(jiàn)病多發(fā)病，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)該病是由多種病因引起的主要以慢性高血糖為特征的紊亂綜合征，是臨床上最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，糖尿病通常會(huì)引起人體多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)損害，尤其是眼、腎、血管及心臟等組織或器官功能出現(xiàn)缺陷及衰竭，其中糖尿病慢性并發(fā)癥是威脅糖尿病病人身體健康和生命安全的主要因素。糖尿病腎病為其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著疾病逐漸的加重最終可能會(huì)進(jìn)入透析階段，可能會(huì)發(fā)展成為終末腎衰竭，在臨床上，出現(xiàn)終末腎衰竭的患者死亡率極高。臨床研究顯示，在透析病人中糖尿病作為其主要的原發(fā)病之一。同時(shí)病人在糖尿病腎病在血液透析過(guò)程中非常容易并發(fā)心血管方面的疾病，其中心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病腎病透析患者死亡的主要因素之一。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;注意事項(xiàng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2;R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

除此之外，糖尿病腎病透析的病人在進(jìn)行透析的過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的低血壓、低血糖、高血鉀等現(xiàn)象相對(duì)來(lái)說(shuō)較為明顯。這些癥狀不僅僅對(duì)患者的血液透析后治療效果造成很大的影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平降低，還會(huì)給患者的給家庭社會(huì)帶來(lái)相對(duì)較重的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及很大的心理壓力。在臨床上該怎樣做才能有效降低糖尿病透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率是非常重要的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，最為常見(jiàn)的便是對(duì)患者進(jìn)行糖尿病腎病血液透析，然而低血糖是終末期糖尿病腎病病人在進(jìn)行血液透析過(guò)程中由于各方面因素造成的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)造成嚴(yán)重的不良預(yù)后。那么在進(jìn)行糖尿病腎病血液透析的過(guò)程中，患者以及醫(yī)療人員都應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？下面讓我們來(lái)就這一問(wèn)題做出簡(jiǎn)單的總結(jié)。

1 相關(guān)注意事項(xiàng)

1.1醫(yī)療人員方面。

醫(yī)療人員在糖尿病腎病患者的治療過(guò)程當(dāng)中扮演著最為重要的角色，所以在為患者進(jìn)行糖尿病腎病血液透析時(shí)，需要的每一步都要格外認(rèn)真。糖尿病患者在進(jìn)行血透的過(guò)程中，需要對(duì)水、鉀以及鈉含量進(jìn)行嚴(yán)格掌控。這便要求醫(yī)療人員對(duì)患者攝入鉀、飲用水進(jìn)行一定的控制。血透之前要對(duì)患者進(jìn)行心理上的安撫，盡最大的可能避免造成患者出現(xiàn)心理緊張的情況。于此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行低鈉透析，這可進(jìn)一步增加血透的醫(yī)療效果。 對(duì)糖尿病病人進(jìn)行充分的透析，并且盡快對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。在透析過(guò)程中，還需要對(duì)病人進(jìn)行不斷的血壓測(cè)量，及時(shí)充分的掌握病人的血壓是否發(fā)生變化。在透析周期過(guò)程中，糖尿病病人還有可能會(huì)造成體內(nèi)部分糖丟失，也可能接收無(wú)糖透析。所以，病人可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀。在病人出現(xiàn)低血糖的時(shí)候，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)讓病人進(jìn)食糖果或者是食用一些糖分含量相對(duì)較高的食物。 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行藥物使用方法以及食物服用的指導(dǎo)，并需要在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。 同時(shí)，病人在接受血液透析治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)低血糖癥狀，醫(yī)療人員可以通過(guò)靜脈滴注的方式讓患者適當(dāng)攝入四十毫升到八十毫升的濃度為百分之五十的葡萄糖。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)地向患者介紹血液透析的科學(xué)道理和一些基本知識(shí)，耐心的做好病人思想工作。

1.2患者自身方面。

患者在接受血透治療的一段時(shí)間里，應(yīng)當(dāng)自行控制飲用水的量。糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控制更嚴(yán)格，因此患者體質(zhì)普遍較弱，一般均有消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者需要早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，會(huì)給透析治療帶來(lái)很大的影響，應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)高蛋白、低質(zhì)適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，如：瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋等，在充分透析的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定的維持血液透析在3次/周者，攝入蛋白質(zhì)的量可達(dá)1.5 g/（kg/d） ，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟、油脂、植物蛋白等。在患者的飲食生活方面，也有相當(dāng)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，非常重要的一點(diǎn)便是控制鹽的攝入量，原因是患有該病的病人往往會(huì)伴隨著高血壓，鹽的攝入量會(huì)直接影響到高血壓的發(fā)病，病人每天鹽的攝入量不可以超過(guò)兩克。除此之外，患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)還要依據(jù)體重、活動(dòng)量以及熱量之間的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系來(lái)計(jì)算的，病人應(yīng)針對(duì)自己的個(gè)人情況來(lái)選擇對(duì)食物的攝入量。

2 糖尿病慢性病管理

2.1定期體檢，為糖尿病患者建立健康管理檔案

到診所定期檢查患者自身的身體狀況，包括身高，體重，血壓，腰圍，血糖，血脂等生化指標(biāo)，心電圖，并記錄既往病史，患者飲食，生活習(xí)慣及等等。重點(diǎn)是收集和評(píng)估患者的日常數(shù)據(jù)。通過(guò)自建的HIS系統(tǒng)，可以在臨床或藥房收集和分析一致的血糖數(shù)據(jù)，使醫(yī)生能夠繼續(xù)干預(yù)患者的健康指標(biāo)。對(duì)于糖尿病患者，系統(tǒng)數(shù)據(jù)可以幫助糖尿病患者進(jìn)行早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。

2.2飲食和運(yùn)動(dòng)管理

根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，診所將定制營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的飲食和鍛煉計(jì)劃，面對(duì)面，實(shí)際的膳食匹配方法指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)計(jì)算碳水化合物和如何鍛煉健康。這將有效地幫助患者自己控制血糖。

2.3藥物管理

糖尿病的醫(yī)療必不可少。診所將根據(jù)患者的連續(xù)血糖數(shù)據(jù)制定合適的藥物計(jì)劃。同時(shí)，根據(jù)患者的需要，還可以指導(dǎo)和提供藥物。

2.4監(jiān)測(cè)血糖，血糖監(jiān)測(cè)的兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：血糖和糖化血紅蛋白，血糖應(yīng)注意空腹血糖和餐后血糖。特別提醒：糖化血紅蛋白每3個(gè)月測(cè)量一次檢查您的血糖控制至少需要3個(gè)月。

隨著近代醫(yī)學(xué)研究方面得到了突飛猛進(jìn)的結(jié)果，在病人接受血透治療時(shí)，可能會(huì)伴隨產(chǎn)生的高血壓癥狀以及心力衰竭等疾病的發(fā)生率也隨之大大降低。但是，患者出現(xiàn)低血壓癥狀的比例卻與之相反，在接受血透的患者中發(fā)病率逐漸上升。 低血壓的發(fā)病主要因素是因?yàn)樵谘高^(guò)程中患者腹中的收縮壓持續(xù)下降，其相加總和超過(guò)了30 mmHg 而造成的。 能夠?qū)е虏∪嘶加刑悄虿∧I病低血壓癥狀的主要因素包含兩個(gè)方面：自主性神經(jīng)病變。在一般情況下，糖尿病病人會(huì)伴隨神經(jīng)性病變，這種的類(lèi)型病變通常會(huì)造成患者神經(jīng)內(nèi)外膜以及腎小球出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)血管硬化的癥狀。由于受到外界和自身多種因素的巨大影響，使得糖尿病腎病的病發(fā)率變得很高， 同時(shí)糖尿病腎病患者的血透時(shí)低血壓的并發(fā)率一直在不斷升高。 所以，及時(shí)進(jìn)行有效的治療對(duì)于糖尿病患者非常關(guān)鍵。 經(jīng)過(guò)此次來(lái)看，糖尿病腎病患者在進(jìn)行血透時(shí)血壓的下降幅度相對(duì)較大，因此在患者進(jìn)行血透治療過(guò)程中，一定要注意護(hù)理到位。

參考文獻(xiàn)：

[1]王旭亮，陳江華.維持性血透患者代謝綜合征患病率分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（28）：1004-7484.