自擬武當神效桂枝湯加減及微創手術治療52例橈骨遠端骨折患者的療效分析

丁中偉 韋小雨 王海濱

【摘要】目的：分析自擬武當神效桂枝湯加減及微創手術治療52例橈骨遠端骨折患者的療效。方法：52例橈骨遠端骨折均是2018年期間在本院治療的患者，每組按照均分的原則各分配26例。對照組采用微創經皮穿刺針內固定術治療，觀察組采用微創經皮穿刺針內固定術+武當神效桂枝湯加減治療，對比分析兩組患者的圍術期指標和術后并發癥的發生情況。結果：觀察組骨折愈合時間短于對照組，手術切口長度短于對照組，檢驗后差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生概率小于對照組，檢驗后差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自擬武當神效桂枝湯加減及微創經皮穿刺針內固定術對于患者創傷小，可以減少患者痛苦，促進功能恢復，醫者之間可以相互推薦。

【關鍵詞】武當神效桂枝湯加減;微創經皮穿刺針內固定術;橈骨遠端骨折患者

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

橈骨遠端骨折就是日常生活中見到的腕部骨折，如果在X光下看，骨折部位距離橈骨遠端2cm[1]。橈骨遠端是承受外力的薄弱處，因此在臨床上患者發生概率比較多。橈骨遠端骨折分為Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。Colles骨折最常見，人們在發生意外出現跌倒時，首先是手著地，這時候腕關節處于背伸的狀態，骨折端向背側移位;Smith骨折是人們在發生意外出現跌倒時，手背著地，這時候腕關節處于掌側屈曲的狀態，骨折端向掌側移位;Barton骨折比較特殊，手和腕骨向掌側或背側移位。微創經皮穿刺針內固定術創傷小、花銷少、易操作、出血量小，目前在臨床常用，本次在此基礎上配合自擬武當神效桂枝湯加減，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

52例橈骨遠端骨折均是2018年期間在本院治療的患者，每組按照均分的原則各分配26例。對照組男女性別比例為9∶17例，年齡55～70歲，年齡平均（63.35±5.24）歲;觀察組男女性別比例為16∶10，年齡54～68歲，年齡平均（62.18±5.24）歲，患者上述資料對比無明顯差異，無統計學意義（P<0.05）。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準

①確診為橈骨遠端骨折;②未進行其他方法治療;③患者依從性好;④已簽署知情同意書。

1.2.2排除標準

①患者合并其他部位感染;②患者合并重要臟器功能不全;③患者有心理疾病。

1.3治療方法

兩組均行微創經皮穿針固定手術，患者姿勢保持仰臥位，首先麻醉師行臂叢神經阻滯麻醉，然后消毒、鋪巾，術者在X光機透視下進行閉合復合。在保持復位的狀態下，選擇在橈側腕伸肌腱和拇短伸肌腱之間，有一定角度的置入1枚克氏針，克氏針的深度要透過掌尺側骨皮質;然后沿著橈骨縱軸和橈骨背側Lister結節呈約45°角的位置再次置入一枚克氏針，克氏針的深度需要透過側骨皮質大概有1cm;克氏針保留1cm左右，其他外漏部分剪斷即可，最后消毒后，用敷料固定。

觀察組采用微創經皮穿刺針內固定術+武當神效桂枝湯加減治療。方藥組成：桂枝45g，白芍40g，生姜30g，大棗10枚，丹參28g，蛇舌草和甘草各10g[2]。如醫師四診和參后患者有血運不暢，加大棗4g;如醫師四診和參后患者有血瘀氣虛，加人參10g。加入適量水到藥劑中，小火慢煎直到液體約留下約600ml，早晚溫服，2天/劑，連續服湯藥36天。

1.4統計學方法

用SPSS 22.0軟件對本文的數據進行統計學分析，%表示計數資料，x2檢驗，均數±標準差（x±s），用t檢驗，有統計學意義用P<0.05。

2 結果

2.1兩組圍術期指標對比

觀察組的骨折愈合時間短于對照組，手術切口長度短于對照組，檢驗后差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生概率小于對照組，檢驗后差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

微創經皮穿針固定手術的優點是①臂叢麻醉，骨折處的肌肉放松，減輕了患者在復位時的痛苦，并且術者易操作;②通過X光透視，可以把握好尺傾角和掌傾角的位置，監測骨折恢復的情況，克氏針的位置容易控制;③減少了切開產生的創傷，保證了血液的供應，可以促進骨折的功能恢復;④避免了閉合復位骨折發生再移位;⑤患者留院時間短，減少了開支，中小醫院也可開展[3]。

中醫將橈骨遠端骨折歸屬“腕折傷”范疇。因為患者在發生此部位骨折時，機體的臟腑會出現失和，氣血瘀滯，因此本文運用自擬武當神效桂枝湯，主要作用是抗感染、止痛、養血補血、活血散瘀。桂枝止痛、抗感染;白芍養血、止痛;生姜鎮痛、消炎;大棗補氣、補血;丹參祛瘀止痛;蛇舌草清熱解毒、消痛散結;甘草調和諸藥。

綜上所述，自擬武當神效桂枝湯加減及微創經皮穿刺針內固定術對于患者創傷小，可以減少患者痛苦，經濟有效，醫者之間可以相互推薦。

參考文獻：

[1]羅森.經皮穿針微創方式治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2018，29（1）：89-90.

[2]江武，溫振中.武當神效桂枝湯聯合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折患者觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（41）：107.

[3]徐磊，胡占營.微創Henry入路鋼板內固定術對橈骨遠端骨折腕關節活動度及上肢功能影響[J].社區醫學雜志，2019，17（22）：1437-1439.