回腸與乙狀結腸造口刺激性皮炎發生率對比及原因分析

王丹丹 孫婷婷 張潔

【摘要】目的：對比回腸與乙狀結腸造口刺激性皮炎發生率，根據發生率的不同分析原因，提出預防對策。方法：統計2018年01月至2019年06月回腸造口及乙狀結腸造口手術患者377例，查閱造口護理系統中患者護理記錄，對兩種造口患者刺激性皮炎發生率進行對比。結果：回腸造口刺激性皮炎發生率高于乙狀結腸造口（P<0.01）。結論：造口治療師及相關科室護士應當了解回腸造口刺激性皮炎發生原因并采取相應的預防對策，進而從根本上預防回腸造口刺激性皮炎的發生。

【關鍵詞】結直腸癌; 回腸造口; 乙狀結腸造口; 刺激性皮炎

【中圖分類號】R735.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

近年來，結直腸癌的發病率每年呈上升趨勢，腸造口手術能夠挽救及延長患者生命，是提高患者生活質量的重要措施[1]。腸造口手術為患者帶來了益處，但同時因糞便滲漏而導致的刺激性皮炎也困擾著很多造口患者。受糞水浸漬的皮膚讓患者疼痛難忍，受損處皮膚滲液明顯，引起造口袋粘貼不牢，嚴重影響患者術后康復信心和生活質量[2]。本文回顧性查閱2018年01月至2019年06月造口護理系統中患者護理記錄，對比回腸造口與乙狀結腸造口刺激性皮炎的發生率，就發生率的不同討論其原因，并提出相應的預防對策。

1 資料與方法

1.1資料

回顧性查閱2018年01月至2019年06月造口護理系統中回腸與乙狀結腸造口患者護理記錄。對患者性別、年齡、身高、體重、BMI值、造口類型、是否發生刺激性皮炎進行了統計。患者均為本院結直腸癌患者，術前均進行了造口定位。

1.2統計學方法

采取SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料描述采用百分比（%），采用卡方檢驗;計量資料使用均數±標準差（x±s）描述;P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

統計患者共377例，男242例，女135例。其中回腸造口229例，乙狀結腸造口148例。年齡24～91歲，平均年齡（69.44±10.19）歲。BMI<18.5（ Kg/m2）15例， BMI 18.5～23.5（Kg/m2）137例， BMI>23.5（ Kg/m2）225例，平均25.83±5.64（Kg/m2）。刺激性皮炎患者共10例，其中回腸造口10例，乙狀結腸造口0例。兩種造口類型患者性別、年齡、BMI值均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。數據見表一。兩種造口刺激性皮炎發生率有統計學意義（P<0.01）。數據見表二。

3原因分析及預防對策

3.1回腸造口排泄量大且稀薄

3.1.1原因分析。回腸造口的排泄物水分未經吸收，故排泄量多且水分含量高，性質稀薄。排泄量大，需要頻繁傾倒，如果未能及時傾倒會導致底盤滲漏，腐蝕皮膚;稀水樣便容易浸泡造口底盤和使用的防漏產品，會縮短其使用壽命，降低防漏效果。

3.1.2預防對策。進食方面，術后若患者胃腸功能恢復，可盡早指導進食。徐洪蓮等[3]提倡回腸造口術后，可及早普食，并增加粗纖維食物攝入，使糞便中水分被鎖住，變為糊便或軟便，便于收集。同時囑患者避免進食易引起腹瀉的食物。及時傾倒造口袋，避免造口袋過沉或過于膨脹導致底盤滲漏。回腸造口排便不規律，建議選擇清晨空腹時更換。

3.2回腸造口的排泄物腐蝕性強

3.2.1原因分析。回腸造口排泄物內富含大量的消化酶，對皮膚腐蝕性強 [4]。

3.2.2預防對策。防漏可塑貼環能在持續高侵蝕環境下保持完整性，具有超強的耐腐蝕能力 ，預防滲漏，保護皮膚[5]，

3.3留置支撐棒

3.3.1原因分析。保護性回腸造口多數為袢式造口，術后為防止造口內陷、回縮，醫生會留置支撐棒。但支撐棒的應用，會加大更換造口袋的難度。操作時有些患者和家屬會將底板圈剪大，這樣會暴露更多的皮膚，刺激性皮炎的發生率會升高。

3.3.2預防對策。首先，遵醫囑及時拔除支撐棒。徐洪蓮等[3]指出留置支撐棒的造口，在更換造口袋時，所裁剪的底板圈大小要比造口黏膜大、比支撐棒小。

3.4排放口特點

3.4.1原因分析。保護性回腸造口多數為袢式造口，排放口偏向一旁，會導致排放口的高度低于造口黏膜高度，回腸造口患者，雖然外露造口黏膜高于皮膚，但其近端開口的位置低于皮膚時，同樣會造成排泄物滲漏至皮膚[3]。

3.4.2預防對策。對于排放口高度較低的患者建議凸面底盤配合腰帶使用。使用凸面底盤，對造口周圍皮膚進行加壓，使造口基部相對地膨出，抬高造口基部黏膜高度，有利于排泄物的收集，防止滲漏。

4 總結

隨著醫療技術的進步，越來越多的超低位直腸癌患者能夠實現保肛。但是為了保護吻合口，減少感染的發生，降低吻合口漏發生的風險，術者通常會選擇建立預防性回腸造口[6]。

參考文獻：

[1]張立霞，那潔，劉筱威，袁春華.腸造口術后并發癥護理[J].吉林醫學，2010，31（20）：3253-3254.

[2]張梅.回腸造口周圍糞水性皮炎的護理進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（03）：11-14.

[3]徐洪蓮，何海燕，蔡蓓麗，從志杰.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護理雜志，2011，46（03）：247-249.

[4]楊永萍，王麗華，孫常磊，柳堯花，萬勇.腸造口糞水性皮炎病人的護理研究進展[J].中國醫刊，2017，52（02）：26-28.

[5]徐靜，卓眉秀，魏青，張進，眭建.防漏可塑貼環在腸造口患者術后早期皮膚護理中的應用效果[J].廣西醫學，2019，41（19）：2518-2521.

[6]鄒科見，胡艷，蔡國豪，周衛平，賀雄輝.改良預防性回腸造瘺在腹腔鏡低位直腸癌前切除術的臨床應用[J].中國醫師雜志，2018，20（02）：275-276.