產(chǎn)前超聲判斷胎兒心臟位置的方法

邱鏡丹

【中圖分類號】R714.5;R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

在產(chǎn)前檢查項目中，超聲心臟檢查比較特殊，是診斷心臟畸形的基礎(chǔ)。胎兒在宮腔內(nèi)的位置是變化的，由于不斷活動，識別心臟圖像有一定難度。產(chǎn)前超聲檢查都有哪些內(nèi)容？如何判斷胎兒的心臟位置？下面對此進(jìn)行簡單論述。

1 產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容

產(chǎn)期超聲檢查的目的，是為了排除大部分胎兒畸形，檢查時圍繞不同時期胎兒的生長結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及最佳觀察時期來設(shè)置。主要包括如下檢查內(nèi)容。

1.1常規(guī)檢查

①確定胚胎數(shù)量，看胎兒是否存活，胎先露及胎動情況;②測量羊水量，觀察胎盤臍帶;③測量腹圍、雙頂徑，或股骨長、腹徑;④聯(lián)合股骨、腹圍、雙頂徑，評估胎兒的體重和孕周;⑤粗略篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。

1.2系統(tǒng)檢查

①常規(guī)檢查的內(nèi)容;②胎兒脊柱、腹部臟器、四腔心切面，以便診斷大部分畸形。通過這種檢查，能夠提高畸形檢出率，減少缺陷胎兒的出生。但是，此檢查對檢查內(nèi)容、超聲醫(yī)師、檢查所需時間、孕周大小等，都有著嚴(yán)格的嚴(yán)格，一般在23-24周進(jìn)行，錯過時間將很難達(dá)到檢查目的。

2 什么時間進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查？

2.1第1次檢查

目的是測量胎兒胎齡，最佳時間是11-13+6周。因?yàn)槌^該時間，所測胎齡可能存在偏差，而且此檢查也能排除一些畸形情況。

2.2第2次檢查

是產(chǎn)前檢查的重要時期，時間是18-24周。這個階段胎兒羊水最多、活動度大，結(jié)構(gòu)顯示得也比較清晰，可以更好地排除更多畸形。

2.3第3次檢查

通過對胎兒各種徑線的測量，預(yù)測胎兒大小是否符合孕周，時間是32-36周。另外，也能排除一些早期未發(fā)現(xiàn)的畸形。

3 胎方位和胎產(chǎn)式對心臟位置的影響

3.1胎方位

胎方位不同，超聲檢查時圖像顯示胎兒的心臟、胸腔橫切面的前后、左右、上下位置也不同。依據(jù)胎方位和聲束入射角，胎兒心臟圖像可分為三種：心尖四腔觀、心底四腔觀、橫向四腔觀。受到孕婦體質(zhì)、孕周、胎位、手術(shù)瘢痕的影響，需反復(fù)掃描才能獲得高質(zhì)量的圖像。

3.2胎產(chǎn)式

胎兒在宮內(nèi)的位置，主要分為頭位、臀位、橫位。其中，頭位/臀位時，胎兒處于枕后位或骶后位，超聲觀察心臟切面，入射角先通過心尖，圖像顯示心尖朝上、心底朝下;胎兒處于枕前位或骶前位，入射角先通過心底，圖像顯示心底朝上、心尖朝下。

4 產(chǎn)前超聲判斷胎兒心房的位置

判斷胎方位，對選擇分娩方式具有指導(dǎo)意義，也是觀察心臟圖像的前提條件。有學(xué)者將胎兒作為獨(dú)立的個體，采用左右手法則進(jìn)行判斷，方法如下：經(jīng)陰超聲采用左手法則，經(jīng)腹超聲采用右手法則。假設(shè)醫(yī)生的左手/右手是胎兒，手背是胎兒的背部，手心是胎兒的腹側(cè)，將拇指指向胎體左側(cè)，指尖指向是胎頭，就能判斷出胎兒的方位。

確定胎方位后，可以判斷心房和內(nèi)臟的位置。從解剖角度看，心房和內(nèi)臟的位置是固定的，通過心耳形態(tài)判斷左右側(cè)，其中左心耳是管狀，右心耳是三角形，但在超聲圖像上一般難以準(zhǔn)確顯示。對此，可根據(jù)胎兒的超聲心動圖，劃分5個橫切面進(jìn)行檢查：分別是上腹橫切面、四腔觀、左心室流出道觀、右心室流出道觀、三血管觀。上腹橫切面和四腔觀，是心房和內(nèi)臟位置的佐證。正常情況下，心房正位時，肝臟位于右上腹部;心房反位時，胃泡位于右上腹部。分析胎兒腹部橫切面，能顯示出大血管和脊柱的相對關(guān)系，從而進(jìn)一步判斷心房的位置。

5 產(chǎn)前超聲判斷胎兒心臟的位置

利用超聲判斷胎兒的心臟位置，主要依靠超聲四腔觀。正常情況下，心臟位于胸腔的左前方，可分為四種類型：左位心、右位心、中位心、異位心。胎兒在宮腔內(nèi)，肺不張、肺泡內(nèi)有液體，肺葉無氣體，心臟呈水平位，心底在胸腔的中后部。標(biāo)準(zhǔn)四腔觀顯示：①左位心，心尖和心底的連線指向胸腔的左下方;②右位心，連線指向胸腔的右下方;③中位心，連線指向胸腔的正前方。

當(dāng)然，單純依靠心臟在胸腔內(nèi)的位置，無法提供全面的心內(nèi)節(jié)段異常信息，對胎兒心臟進(jìn)行檢查時，還要分析心臟本身的方位。例如：①左旋心，心尖和心底的連線指向左前方，心房和內(nèi)臟反位;②右旋心，和左旋心呈鏡像關(guān)系;③右移心，連線指向左前方，心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，但心臟大部分推移到右側(cè)胸腔。

6 產(chǎn)前超市判斷胎兒心臟房室的連接情況

心臟四腔觀，是判斷房室連接情況的最佳切面。心房和心室通過房室瓣連接，確定房室瓣的位置，也就能確定心室的位置。各種類型的心臟畸形、房室連接異常，均可能導(dǎo)致心臟位置異常。確定心臟在胸腔內(nèi)的位置后，實(shí)施三維超聲檢查，能進(jìn)一步確定心臟各個節(jié)段之間的序列、連接方式。

7 胎兒心軸角和先心病的關(guān)系

總結(jié)相關(guān)研究報告，有學(xué)者利用超聲測定13-40周胎兒的心軸角度，正常范圍是22-75°。有學(xué)者以心軸角度小于28°或大于59°，作為先心病和胸腔病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示敏感度為79.3%、特異度為97.5%。可見，心軸角異常，胎兒發(fā)生先心病的概率提高。

綜上所述，產(chǎn)前檢查對保證母嬰安全具有重要作用，本文以超聲檢查為核心，介紹了檢查內(nèi)容和檢查時間，重點(diǎn)闡述了利用超聲判斷胎兒心房、心臟位置的方法。希望通過本文，為準(zhǔn)媽媽們提供一些幫助，提高健康知識水平，改善母嬰預(yù)后！