如何做好脊柱骨折患者的圍手術(shù)期護理

趙敏

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

隨著現(xiàn)代社會科技發(fā)展的不斷加快，各類以外傷害所導(dǎo)致的骨折患者已經(jīng)成為了臨床診療中較為常見的患者類型，而相較于四肢骨折這一類較為常見的骨折，脊柱骨折由于其骨骼結(jié)構(gòu)特殊性，骨折傷情影響較為嚴重，需及時開展臨床手術(shù)治療，緩解傷情，但在脊柱骨折外科手術(shù)實施中則存在多方面不良預(yù)后誘發(fā)因素，影響患者手術(shù)治療預(yù)后安全性，故應(yīng)該從脊柱骨折手術(shù)圍手術(shù)期護理方面著手，實現(xiàn)對不良手術(shù)預(yù)后風險的有效控制，提升患者臨床安全性。

1脊柱骨折是什么？

脊柱骨折是一類臨床常見骨科疾病，以青壯年較為多見，且常見的有胸腰段骨折，多數(shù)患者在骨折后存在脊髓損傷情況。此類傷情的發(fā)生多與脊柱遭受外力出現(xiàn)過度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)曲后發(fā)生。脊柱骨折發(fā)生后可根據(jù)脊柱骨折部位的不同形態(tài)表現(xiàn)分為壓縮骨折、爆裂骨折及安全帶型損傷三類。

脊柱骨折后，傷者應(yīng)及時前往醫(yī)院經(jīng)過診斷確認脊柱骨折傷病類型后，按需接受治療。對于脊柱骨折傷病較輕的傷者，僅需臥床休養(yǎng)，配合消炎、消腫藥物治療即可;如果傷者脊柱骨折傷情較為嚴重，則需及時接受外科手術(shù)治療在矯正脊柱骨折后靜養(yǎng)。

2脊柱骨折外科手術(shù)治療有哪些風險？

脊柱作為人體脊髓、神經(jīng)及血管組織分布較為密集的骨骼器官，發(fā)生骨折后可由于脊柱形態(tài)變化對脊柱內(nèi)脊髓、神經(jīng)及血管組織造成損傷，而外科手術(shù)治療的實施則需在對骨折段脊柱形態(tài)進行相應(yīng)處理后矯正形態(tài)，完成治療，因此相較于其他類型骨折手術(shù)，脊柱骨折手術(shù)所具有的風險性是較大的，術(shù)后并發(fā)癥率相對較高，常見的術(shù)后并發(fā)癥有壓迫性性神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性膀胱、下肢靜脈血栓等，均可對患者治療預(yù)后造成一定影響，但上述并發(fā)癥并非無法避免，可在針對性圍手術(shù)期護理實施輔助下降低風險。

3優(yōu)質(zhì)脊柱骨折圍手術(shù)期護理有哪些？

3.1術(shù)前護理

在進行圍手術(shù)期護理實施前，需先結(jié)合患者脊柱骨折傷情、手術(shù)方案及其基礎(chǔ)健康狀況進行手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥風險評估，在完成評估后，應(yīng)進一步詢問患者護理意愿，制定完善的圍手術(shù)期護理方案。

在確認手術(shù)前患者需經(jīng)過多項臨床影像學(xué)診斷明確脊柱骨折傷情，并需接受相應(yīng)術(shù)前治療糾正生命體征，完善手術(shù)實施基礎(chǔ)，故術(shù)前護理的開展對于患者手術(shù)的順利實施具有顯著鋪墊作用。應(yīng)從以下方面著手開展護理：（1）病房基礎(chǔ)護理：脊柱骨折患者受傷情影響，多合并有不同程度脊髓及周邊神經(jīng)損傷情況，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肢體活動功能障礙、尿失禁等情況，應(yīng)積極開展導(dǎo)尿管護理，促進排尿，由于患者手術(shù)準備周期較長，長時間臥床休養(yǎng)對于患者胃腸消化功能及肢體功能同樣具有影響，故應(yīng)在患者進食30min后予以相應(yīng)腹部按摩，促進胃腸蠕動，維護消化功能;肢體功能的維護則需每日進行肢體按摩及關(guān)節(jié)被動活動，維持關(guān)節(jié)正常活動度。護理期間還需定期輔助患者翻身，在確保不扭轉(zhuǎn)基礎(chǔ)的護理動作基礎(chǔ)上，每1～2個小時輔助患者翻身一次。（2）心理護理：受傷情所致肢體活動受限及手術(shù)治療影響，患者該階段內(nèi)不良情緒較多，如沮喪、緊張、多慮等，故應(yīng)在臨床護理中，積極開展心理護理措施，對患者傷情治療效果、預(yù)后情況等信息積極開展臨床教育，使患者在了解手術(shù)效果、安全性及傷情可康復(fù)性基礎(chǔ)上，借助心理引導(dǎo)措施，逐步緩解不良情緒影響，提升患者治療配合度。（3）手術(shù)室準備：在確認手術(shù)時間后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時間安排，調(diào)配當日所需治療器械，并進行手術(shù)室登記，術(shù)前2h內(nèi)需在完成手術(shù)器械調(diào)配后，完成手術(shù)室環(huán)境準備。

3.2術(shù)中護理

脊柱骨折手術(shù)具有較高緊密型且操作較為復(fù)雜，故手術(shù)時間較長，因此在實際手術(shù)治療中需積極配合主刀醫(yī)師進行手術(shù)治療，應(yīng)在常規(guī)器械傳遞、生命體征監(jiān)護、擦汗等護理基礎(chǔ)上，加強患者肢體束縛限制，確保手術(shù)實施安全性。

3.3術(shù)后護理

術(shù)后護理的實施，需將術(shù)后促醒及并發(fā)癥預(yù)防作為主要護理實施內(nèi)容。在術(shù)后促醒方面，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)麻醉用藥情況及時促醒，待患者清醒后需對其意識恢復(fù)情況進行測評。并發(fā)癥護理預(yù)防實施：由于患者術(shù)后不可隨意移動，故需準備氣墊床襯墊于患者身下，緩解局部長期受壓所致血液循環(huán)不暢情況，降低術(shù)后壓力性潰瘍風險;在術(shù)后導(dǎo)尿護理中，需觀察患者每日尿液性狀變化，實現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染早期觀測，并準備相應(yīng)感染治療措施;脊柱骨折手術(shù)后，患者需長期臥床休養(yǎng)，易在呼吸道分泌物排出不暢的情況下增加墜積性肺炎風險，故需每4小時開展一次吸痰護理，取軟質(zhì)硅膠長導(dǎo)管，吸除患者口腔深處及氣道分泌物，減少肺部感染誘因;預(yù)后期間除需在進食后予以患者腹部按摩外，還需予以相應(yīng)導(dǎo)瀉藥物促進患者排便，避免術(shù)后便秘的出現(xiàn)，引發(fā)不適。

除上述術(shù)后并發(fā)癥護理措施外，還需在術(shù)后予以患者硬板床臥床休養(yǎng)，維護術(shù)后脊柱正常形態(tài)，保持平直，床尾應(yīng)放置護足架，避免休養(yǎng)期間足下垂，影響脊柱形態(tài)。在飲食方面需在補充患者每日所需營養(yǎng)基礎(chǔ)上，增加粗纖維及蔬果的攝入，避免便秘的發(fā)生。