血液透析后的護理要點

賈秀華

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭者腎臟替代的方式之一。它主要是通過將機體內血液引流到體外，在經過透析器，把血液和含機體濃度相似的電解質溶液進行彌散或對流，從而實現物質交換，清除體內的代謝廢物，以維持電解質平衡和酸堿平衡的目的，此外，通過血液透析還能清除體內多與的水分，并將經過凈化后的血液回輸至體內，這樣的過程就被稱作為血液透析。血液透析根據治療方法的不同，可分為間接性血液透析治療和連續性血液透析治療，既能治療慢性腎衰竭，還能廣泛應用于急性腎衰、急性酒精中毒、高鉀血癥、高鈉血癥以及多器官功能衰竭等疾病，是最有效的搶救措施之一。

但是由于疾病類型和治療方式的特點，血液透析患者很容易引起各種心理問題，造成心理失衡，引發應激源激烈，從而嚴重影響患者的生活質量，因此，做好血液透析的護理十分重要，尤其是血液透析后的護理，其營養狀態將直接影響了生存時間和生存率。本文將著重介紹血液透析后的護理要點，為血液透析患者提高生存質量和生存量提供幫助。

在臨床調查中發現，血液透析患者最常見的問題就是因為患重病而產生自卑感，漸漸的不再與人交往，再加上血液透析會影響身體的變化，從而加劇應激源反應，使他們更加不愿意去社交，進而產生更嚴重的抑郁和絕望等不良心理。因此，在進行血液透析后需要進行心理干預治療。應當為他們創建出一個良好的透析環境和氛圍，多與他們溝通和交流，不斷深入了解和掌握他們的心理變化，給予適當的同情和理解。需要在血液透析后密切觀察病情的變化和血壓的指標，主動詢問身體有無不適現象，觀察患者有無心慌、肌肉痙攣、打哈欠、流淚、不明原因的腰痛等，因為這些都是血壓低的前兆，需要引起足夠的重視。一旦發生低血壓情況，需要立即給予處理，首先采取頭低腳高的體位，逐漸減慢除水的速度或直接停止除水，并給予適量的高張鈉或高張糖等。

對于血液透析病人，要保持足夠的熱量和蛋白質，增加維生素的攝入，維持電解質平衡，控制水的攝入，不僅可以達到或維持良好的營養狀態，防止和減輕并發癥，還可以改善透析效果，提高患者的生存質量和社會活動能力。特別需要注意的是血液透析后的日常飲食護理。在充分的血液透析的情況下，積極改善機體的營養狀況能夠促進身體恢復和減少血液透析后的不良反應。首先需要攝入足夠的蛋白質，這是由于血液透析后機體內的蛋白質和氨基酸會一定程度的丟失，同時會造成蛋白異化，形成負氮平衡。所以，控制蛋白質的攝入量在1.2kg/d最適宜，如：蛋清、牛奶、魚等。為了能夠有效抑制蛋白異化，維持機體的熱量，還應當多食用一些能提供高熱量的食物，如：蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等，以此代替部分米、面等谷物類食物，建議攝入[33-35kcal/（kg·d）]的熱量，若攝入的熱量不足，則可能加劇酸中毒的現象，從而促使高鉀血癥的發生。

臨床發現，大多數長期進行血液透析的患者常少尿或無尿。因此，維持水平衡，控制鈉鹽的攝入是能夠有效預防并發癥發生的。適當的限制鈉鹽，能夠避免口干，從而減少飲水量，能夠防止水潴留、高血壓以及在透析中發生并發癥。建議食鹽的攝入量在3-5g/d。還有部分患者為了嚴格控制體重，常煮些菜湯，殊不知菜湯中含有溶解的磷，一旦攝入過量，極有可能造成高磷血癥的發生，從而引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺功能亢進。除了少喝菜湯外，還當少食用一些奶制品、蛋黃、蝦仁、花生、豆制品等食物，控制磷的攝入量在600-1200mg。此外，由于血液透析后的患者會缺少維生素D以及機體中對維生素D作用抵抗，再加上限制了磷的攝入，更容易造成患者體內血鈣濃度偏低，因此要注意鈣的攝入。另外，在血液透析后，患者會丟失掉機體中含有的水溶性維生素，特別是葉酸和維生素B，因此，需要在透析后及時補充水溶性維生素，以此保證提及的正常營養。

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭者腎臟替代的方式之一。因為，患者及家屬對血液透析療法很不了解，心理容易產生恐懼，壓力大，所以應向患者及家屬介紹和解釋其了解血透的必要性、方法及注意事項。透析前應盡量消除患者的恐懼和緊張心理，做好心理護理，避免產生悲觀、抑郁情緒，同時做好衛生宣教，培養良好生活習慣，加強鍛煉，增強抵抗力，防止呼吸道、泌尿道、口腔黏膜等感染。在護理中一定要注重血液透析患者的心理及情緒上的變化，做好飲食的合理安排和規劃，根據患者的喜好和食物中的營養成分，不斷更新和優化飲食方案，提供多樣化、豐富化的飲食，以此促進食欲。同時要讓患者自身養成良好的飲食習慣，對不自覺遵守飲食者來說，要耐心的告知合理的飲食對身體健康和生存時間的重要性及必要性，積極主動的糾正不良飲食行為和習慣，從而讓他們明確不良的飲食習慣和行為所造成的嚴重后果。

綜上所述，血液透析后的護理需要做好心理護理和飲食護理，才能確保患者有良好的精神狀態，從而能夠自主的配合護理工作，提高依從性，進而保證在飲食規劃中能夠自覺主動的遵守，使其機體有充足的營養，以此提高他們的生存質量和生存率。