膽囊炎的治療

馮容

【中圖分類號】R575.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

1 膽囊炎疾病的介紹

膽囊炎是由細菌性感染或是化學性刺激（伴隨膽汁成分的變化發生）而引起的一種膽囊炎性病變，是膽囊常見和多發病。在腹部外科的常見病中，膽囊炎的發生率位居第二、僅低于闌尾炎的臨床發生率。

2 膽囊炎疾病的分型

根據發病緩急分為急性膽囊炎和慢性膽結炎。急性膽囊炎的表現主要是急性發作的右上腹痛，慢性炎癥者則表現并無特異、除了偶覺有上腹部的不適與消化不良之外，并無其它顯著不適。

根據有無結石又分為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎。超過90%的膽囊炎是繼發于膽結石的，也就是說膽囊炎的發生一般都有膽結石存在，這部分叫結石性膽囊炎，只有少部分無結石，這部分叫做非結石性膽囊炎。非結石性膽囊炎的臨床治療并無很大難度，且患者多能獲得良好預后。但是如果隨著病癥的發展成為壞疽性膽囊炎，抑或是合并發生了膽總管感染，尤其是再發生于老年群體當中，那便會有一定致死幾率了。

3 急性膽囊炎的病因

急性膽囊炎的直接誘發因素就是細菌感染，膽囊汁的排空受到阻礙、不順暢則是細菌感染發生的有利條件。之所以會發生排空不順暢的問題，是因為膽囊頸部或者是膽囊管當中有結石嵌頓其中，但是并不排除有少部分患者雖然沒有結石，也會發生排空不順暢的問題，這是因為膽囊管太長、發生扭曲、狹窄或是粘連等因素造成的，也會使膽汁潴留。膽汁潴留不僅會由機械性梗阻原因誘發，也會由膽囊功能性排空障礙造成。膽囊正常排空功能的發揮，離不開膽道系統內臟神經與一些胃腸激素的協同作用。空腹狀態下，膽囊正常存儲膽汁，進食之后、膽囊隨之收縮，膽總管下端的括約肌呈松弛狀態，膽囊膽汁進入到十二指腸當中。胃腸道細菌則能經由門靜脈系統進入到肝臟當中，再隨著分泌膽汁進入到膽囊，另外淋巴管、血行等也是細菌進入到膽囊壁的主要途徑。

4 急性膽囊炎的臨床表現

若急性炎癥的發生只侵及到了膽囊粘膜，則叫做單純性膽囊炎，這一類疾病癥狀表現是急性發生的右上腹部疼痛感，呈陣發性加劇狀，一些患者可能會引申到右肩背位置疼痛感，多數患者都有惡心、嘔吐和發熱的表現，并不伴隨寒顫的發生。或少部分患者有輕度黃疸表現，可能是由于膽總管下段括約肌痙攣、感染擴散到膽道系統造成。

若炎癥侵及到膽囊壁全層，而且黏膜發生小潰瘍，伴隨大量的膿液滲出到膽囊當中，則叫做化膿性膽囊炎，膿液無法順暢排出，便會導致膽囊積膿的形成。伴隨膽囊膨脹越來越大，對膽囊壁正常的血運造成影響，則致發生膽囊壁缺血，繼續發展成為壞疽性膽囊炎。如結石發生在膽囊頸部嵌頓，造成局部的組織受到壓迫，該處便容易壞死，最終誘發膽囊穿孔。當病變發展到這樣的階段，臨床便會有更典型癥狀表現，如高熱、持續性的右上腹部疼痛、顯著壓痛感、肌緊張和反跳痛等。

5 急性膽囊炎的治療

急性單純性膽囊炎非手術施治，大部分患者均可治愈。如患者既往有多次發生史，或是已經存在有結石，那么后期則建議選擇行膽囊切除術治療。這里主要介紹內科治療方法。

5.1治療原則

炎癥較輕、癥狀體征也不嚴重，采取內科治療。內科治療的目的，是直接緩解急性發作患者的臨床癥狀，之后再擇期手術治療。

禁食、胃腸減壓、靜脈補液，維持水、電解質平衡：禁食的目的是為了減小膽囊炎癥負擔，不能進食或是飲水，但是為了同時防止脫水，則需要靜脈補液。

解痙、止痛。

抗感染，首選使用抗菌譜廣、細菌耐藥性低的抗生素，特別要注意覆蓋陰性桿菌與厭氧菌。

經過以上適當治療后，如患者病情好轉，體征、癥狀均減輕，則可以繼續采用非手術治療的方法。大部分患者病情都可以暫時得到緩解，待進一步的檢查明確之后，結合診斷繼續進行治療。但是如果病情并未見得到好轉，體征有加重表現例，如發生腹膜炎體征、高熱不退、黃疸加重、血象持續增高等，則應及時進行手術治療。

5.2用藥原則

癥輕者，口服33%硫酸鎂、顛茄合劑、抗生素。

癥重者，加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素（例如菌必治、西力欣）等強化支持治療。

中藥方劑，可選用大黃雪金湯，大黃、郁金各10g，積雪草20g，金鈴子、山楂各12g，水煎服。加減組方：熱郁化火性將大黃增加到12g，另加蒲公英20g、連翹15g、黃芩10g;肝郁氣滯型則減少大黃到7g，同時加香附10g、玫瑰花8g、枳殼8g;疾病后期大黃減少到4～5g;大便不實無需使用大黃。疼痛甚者黃疸、郁金加到15g。

6 慢性膽囊炎的病因

部分慢性膽囊炎屬于是急性膽囊炎的后遺癥，當急性病變越嚴重時、遺留的慢性炎癥也就會越顯著。慢性膽囊炎最主要的病因是膽囊結石，約90%的患者都伴隨有結石存在。結石會造成對膽囊粘膜的機械性刺激與傷害，常對膽汁排空造成不良影響，從而誘發慢性炎癥。

7 慢性膽囊炎的臨床表現

膽囊慢性炎癥病變的程度輕重不一，患病時間越長，其病理變化就越嚴重。輕癥者只是表現在膽囊壁稍有增厚上，粘膜下存在慢性炎性細胞浸潤、少量纖維組織增生。但隨著疾病的進一步發展，粘膜上皮便會表現出各不相同的萎縮、退變，纖維組織逐漸替代肌纖維，影響到膽囊濃縮、收縮功能。絕大部分慢性膽囊炎發展到最后，膽囊都會萎縮、囊腔縮小，功能徹底失去。慢性膽囊炎沒有特異的癥狀表現，患者多覺腹脹、噯氣、消化不良，不喜歡油膩性食物，與“胃病”癥狀相似，偶然有右上腹部的隱痛感，還有些患者長時間都不會有任何癥狀發生。

8 慢性膽囊炎的治療

8.1抗生素抗感染

選擇廣譜抗生素，例如青霉素、頭孢類抗生素、環丙沙星。

8.2止痛

常用止痛藥有：地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液、曲馬多注射液等，進一步幫助患者控制其慢性膽囊。

8.3促進消化

因慢性膽囊炎常伴隨消化不良癥狀，加用的消化藥物有：多酶片（每次2片、每天3～4次）、乳酸菌素（口服、每次4片、每天3次）、酵母片（口服、每天3次、每次3g）等。

8.4常用中成藥

8.4.1膽胃不和型患者

這類患者多發噯氣，伴惡心、嘔吐、便秘，同時心情不好時病情便會嚴重，可使用：逍遙散、四逆散、保和丸、木香順氣丸等;

8.4.2肝膽氣結型患者

這類患者多有口苦、惡心、食欲不振的癥狀表現，同時進食油膩性食物之后癥狀加重，可使用消炎利膽片、肝膽炎片、利膽片等;另外病發結石者，可用利膽排石片、膽石通等。

了解膽囊炎的癥狀表現、常用藥物有其好處，可以幫助我們在比較短的時間內發現疾病、及時治愈疾病，讓身體盡快恢復健康。若慢性膽囊炎患者按醫囑用藥后、看不到療效，也要考慮接受手術治療。