燒傷程度如何分型及治療原則

何國秀

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

燒傷是比較常見的一種外傷，在人們的生活中一不小心可能就會被燒傷。但是很多人其實對燒傷并不了解，也不知道在燒傷之后應該如何自救，治療時應當注意哪些原則。因此，今天就帶大家認識一下燒傷，了解燒傷的分型及治療原則，希望可以對大家有所幫助。

1 何為燒傷

燒傷一般是指熱力，包括火焰、熱液（如開水、熱油）、高溫氣體、熾熱金屬（如鋼水）等因素引起的皮膚或黏膜的損傷，其次也包括放射線、電流等電物理因素引起的損害。燒傷嚴重時會造成皮下組織或/及黏膜下組織的損害，如肌肉、骨骼、內臟器官等，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，包括休克、膿毒癥、免疫平衡失調、肺部感染、急性呼吸衰竭等。

2 燒傷程度如何分型

燒傷程度的劃分可以從兩個方面進行。

2.1燒傷深度

2.1.1一度燒傷。損傷傷及表皮淺層，燒傷處疼痛不會很劇烈，皮膚有發(fā)紅現象，在短時間內能夠自然愈合，不會留下瘢痕。

2.1.2二度燒傷。損傷位置到達真皮，燒傷處出現水泡，故稱為水泡性燒傷。二度燒傷又可以分為淺二度燒傷及深二度燒傷。淺二度燒傷傷及表皮及真皮的上1/3，燒傷處疼痛劇烈且有灼熱感，皮膚腫脹發(fā)紅且滲液較多，會起水泡但仍可自然愈合，愈合之后短時間內會有色素沉著但不會留下瘢痕;深二度燒傷到達真皮深部，燒傷處疼痛感較淺二度輕或者感覺不到疼痛，因表層組織變質增厚，出現的水泡比較小，皮膚表面滲出較少，但會有明顯的腫脹，愈合之后會留下很大的瘢痕但皮膚功能基本保存。

2.1.3三度燒傷。皮膚表皮及真皮全層受損，甚至會深入皮下、肌肉、骨骼等組織，燒傷處皮膚由于脫水導致皺縮、變形，愈合非常緩慢，最終形成的瘢痕不僅可能造成畸形，而且會影響皮膚功能。

2.2燒傷面積

2.2.1輕度燒傷。二度燒傷面積不超過患者全身皮膚面積的9%。

2.2.2中度燒傷。二度燒傷面積介于10%和29%之間，或者三度燒傷面積介于10%和20%之間。

2.2.3重度燒傷。二度燒傷面積介于30%和50%之間，或者三度燒傷面積介于10%和20%之間，或者伴有休克、吸入性損傷等并發(fā)癥。

2.2.4特重度燒傷。二度燒傷面積超過50%，或者三度燒傷面積超過20%，或者伴有嚴重的呼吸道損傷等并發(fā)癥。

3 燒傷的治療原則

燒傷的治療包括現場急救及恢復期的治療，做好現場急救對患者恢復期的治療有重要的作用。

3.1現場急救原則

3.1.1迅速脫離致傷源

當衣物著火時，需要立刻脫下燃燒的衣服，或者就地躺下打滾將火焰壓滅，或者用水將火焰澆滅，千萬不能站立或奔跑呼救，以防止火焰對頭面部及呼吸道的損害;當被熱液燙傷時，要迅速將被浸濕的衣服去除，必要時用剪刀等將衣服剪開，要防止創(chuàng)傷表層皮膚被撕脫。

當發(fā)生觸電時，首先要將電源切斷，以免施救者也被電擊傷。若發(fā)現患者呼吸或/及心跳停止，要馬上對患者進行心肺復蘇，在呼吸或/及心跳復蘇之后及時送往附近醫(yī)院。

當接觸到化學物質時，首先要將沾有化學物質的衣服脫掉，然后立即用大量清水沖洗受傷部位，盡可能將化學物質去除。若是被生石灰和濃硫酸燒傷，首先要用干布將其擦凈再用水進行沖洗，避免出現二者遇水產熱，加重燒傷的情況;若是磷燒傷，應當先用水或者濕布將創(chuàng)面與空氣隔絕，防止磷繼續(xù)燃燒。包扎創(chuàng)面時不能使用任何含油質的敷料，避免磷的溶解與吸收導致磷中毒。

3.1.2做好冷療處理

若是被熱力燒傷，最常用的應急方法是在燒傷后立即用冷水或者冰水對創(chuàng)面進行冰敷或者浸泡，時間不能少于30分鐘。冷療的原理是通過低溫來降低創(chuàng)面的余熱，使其不能繼續(xù)損害周圍尚有活力的組織，同時減緩創(chuàng)面的新陳代謝，收縮創(chuàng)面毛細血管，減少組織液的滲出，從而達到減輕創(chuàng)面水腫及疼痛的情況。

需要注意的一點是，要避免過長時間的冰敷或浸泡，以免在燒傷的基礎上再造成凍傷，尤其是在寒冷環(huán)境中進行時，還要注意防凍和保暖。另外，三度燒傷造成的創(chuàng)面無需冷療處理。

3.1.3做好合并傷的處理

嚴重的爆炸事故或者車禍造成燒傷時常常會造成腦外傷、骨折、氣胸、大出血等合并傷的出現，若出現了嚴重的合并傷，均需按照外傷急救原則進行緊急處理，如骨折制動、用急救包包扎氣胸、制止大出血等。

3.1.4保護好燒傷創(chuàng)面

急診中常常會出現燒傷患者自行用醋、白酒、醬油、牙膏等物質處理創(chuàng)面的情況，這種做法是沒有效果的，而且還造成了創(chuàng)面的污染，增大了后續(xù)清創(chuàng)的難度。正確的做法是用紗布、三角巾或者是干凈的布料等對創(chuàng)面進行簡單包扎即可，包扎前不要用任何的藥膏，尤其是帶顏色的藥膏，做好對燒傷創(chuàng)面的保護，防止創(chuàng)面被污染。

二度燒傷創(chuàng)面出現的水泡可以在低位將其剪破，引流出滲出液，這樣能夠減輕疼痛且促進創(chuàng)面愈合，但是注意不能將水泡皮去除。

3.1.5補液治療

在患者受傷的48小時內要及時對患者進行補液治療，因為在這個時間段內，患者毛細血管的通透性急劇增加，使得大量的組織液外滲，從而會使得患者的血容量減少。患者的燒傷程度不同，補液的程度及方式也不盡相同。條件不足時，患者通過口服含鹽飲料進行補液;條件充足時，輕者口服含鹽飲料，嚴重者進行靜脈輸液，而大面積燒傷的患者則需要及早建立靜脈通路以防止后期出現血管坍塌的情況，以免增加靜脈的穿刺難度。

3.2恢復期治療原則

3.2.1清淡飲食

患者在燒傷初期會出現應激反應，如食欲下降、無法進食等，特別是大面積燒傷的患者，很容易出現應激性潰瘍的癥狀，所以燒傷患者的飲食必須以清淡為主，必要時可以進行胃腸道外的營養(yǎng)支持。

3.2.2保護燒傷創(chuàng)面，盡量避免外源性沾染

在燒傷恢復期也需要注意對創(chuàng)面的保護，創(chuàng)面未愈合時要避免對創(chuàng)面的長期壓迫，如臀部和后背被燒傷的患者應當多采取俯臥位;創(chuàng)面愈合初期應避免摩擦、撞擊創(chuàng)面以及避免創(chuàng)面接觸肥皂、清潔劑等刺激性的物品;創(chuàng)面愈合一段時間后應避免陽光的照射，以免加重創(chuàng)面色素沉著。

3.2.3做好低血容量及休克的預防及治療

密切監(jiān)測患者的各項指標，尤其是大面積燒傷的患者，一旦患者出現異常情況應及時作出處理。

3.2.4利用各種手段減少瘢痕導致的功能障礙及畸形

深二度燒傷及以上的患者在創(chuàng)面愈合之后會留下很重的瘢痕，甚至會造成患者的功能障礙，因此要對創(chuàng)面進行抗瘢痕治療，常見的方法有涂抹藥物（如積雪苷霜軟膏等）、注射糖皮質激素和加壓包扎彈力繃帶等。若功能障礙或畸形的形成已經無法避免，患者在創(chuàng)面愈合半年之后可以選擇整形手術將瘢痕祛除。