高熱急診患兒，哪種降溫方法最有效？

李琴

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

兒科急診常會遇到高熱患兒，通常高熱是患兒發生感冒或者呼吸道感染時的常見癥狀。從現代臨床醫學的角度出發，這是人體對抗病原微生物的一種本能反應，發熱現象越重表明人體反應抵抗能力越強，對于幼兒而言，其自身免疫功能還未徹底發育完全，機體抵抗力相對較為有限，出現高熱癥狀時較之成人更要注意對其病情嚴重程度的全面分析，及時送醫就診，以避免病情惡化的情況出現。面對高熱急診患兒，最先要做的便是盡快降溫，謹防高熱驚厥風險。

1 持續高熱對患兒的危害

持續高熱不僅會致使人體自身氧氣以及營養素加速消耗，還會導致機體內部各臟器功能系統超負荷運轉，極易誘發臟器功能失調，對心腦血管造成較大損害，尤其超過41℃的高熱甚至會引發腦細胞損傷，嚴重的甚至致死。幼兒相較于成人身體素質本身便偏弱，受到持續高熱影響極易誘發驚厥，因此關注高熱急診患兒，科學分析病情以選取有效的降溫方法便極為必要。

2 高熱急診患兒降溫方法有哪些？

對于高熱急診患者的降溫方法主要有物理降溫和藥物降溫兩種，其中物理降溫方法比較簡單但效果相對有限，藥物降溫方法雖然比物理降溫見效快，但實際仍然需要“靈活辯證”，“對癥下藥”方能保障降溫效果達到預期。但需要注意的是，降溫的目的是為了緩解由于高熱造成的患兒的不適，而非治療疾病的方法。換句話說，如果患兒精神、飲食、活動正常，那就不用著急要立即把體溫降至正常，如果患兒有明顯的不適，尤其是大孩子，對高熱的耐受明顯較差，這時候就需要及時降溫處理，如果孩子退熱以后精神不好，那一定要警惕有其他的問題，這時候需要及時送醫。

2.1患兒高熱時基本都伴有“口干舌燥”的癥狀

多讓患兒喝水，補充水分便是物理降溫的一種方法，其適用于所有發熱患兒，但降溫效果相對比較有限，往往只能起到暫時緩解的作用，過一段時間患兒又會出現高熱。同時溫水擦拭也是一種常見的物理降溫方法，用干凈毛巾蘸溫水對高熱患兒頸部、腋下、肘部、腹股溝處等大血管的地方進行擦拭，3-5分鐘一次，直至體溫下降。冰敷作為物理降溫的重要組成內容，其實嚴格意義上對于高熱患兒而言，要謹慎使用，因為冰敷往往溫度不好把控，一旦過冷會引起患兒皮膚毛細血管收縮，反而阻礙散熱。物理降溫中的退熱貼，降溫效果也有一定局限性，因其面積小，退熱降溫效果便會大打折扣，為高熱患兒貼退熱貼更多的是一種輔助措施。需要指出的是，當患兒有明顯寒戰或者四肢冰涼有大理石花紋的時候，暫時不要采取物理降溫，這時候先要保暖，可以用暖水袋把四肢保暖，待四肢暖和以后再采取上面的物理降溫措施。

2.2藥物降溫對于高熱急診患兒相對作用更加明顯

利用藥物降溫必須結合患兒病情以及實際發熱程度合理選擇方能起到良好退熱效果。比如體溫在37.5--38℃患兒尚未到達高熱狀態，屬于低熱癥狀，38--39℃患兒屬于中熱狀態，39℃以上方是高熱狀態，而人體在低熱癥狀時往往并不利于病原微生物繁殖，因此對待高熱患兒可先采用物理降溫方法，如果物理降溫后體溫仍然在38.5℃以上，便可選用藥物降溫。

3 高熱急診患兒哪種降溫方法最有效？

對待高熱急診患兒最有效的降溫方法無疑是物理降溫與藥物降溫結合使用，但藥物降溫在選擇上相對所需注意事項較多，因為藥物畢竟含有化學成分，不似物理降溫那么安全。現在市面上大部分退熱降溫藥物不良反應極多，比如刺激腸胃黏膜、用藥劑量大致使患者肝臟、腎臟受損、誘發血液病、過敏反應等，若未合理選擇便服用，甚至會造成適得其反的效果。

3.1目前適用于高熱急診患兒的退熱降溫藥物

主要有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、消炎痛、安乃近、中成藥等。其中對乙酰氨基酚及布洛芬退熱降溫見效最快，也相對比較安全，但其控制人體體溫時間又比較短，只能大約控制2h左右，該藥物不良反應也比較少，不像其余退熱藥物有胃腸道反應、血小板功能影響、粒細胞減少等問題，也沒有腎毒性，整體安全性相對較高，已經成為現階段臨床高熱患兒常用退熱降溫藥物，尤其對于2周歲以內高熱患兒而言，效果更加顯著。唯一不足之處是對乙酰氨基酚有著比較明顯的劑量依賴特征，實際療效往往隨劑量上升而上升，因此實際使用期間必須合理控制劑量，否則劑量過大便會損害人體肝臟系統。

3.2布洛芬與對乙酰氨基酚

布洛芬與對乙酰氨基酚是當前世衛組織授權推薦的兒童主要退熱藥，安全性也有一定保障，其特點便是退熱平穩且藥效持續時間比較長（可達5h左右），對于高熱患兒退熱效果橫向比較甚至比對乙酰氨基酚更好。同時布洛芬對于人體腸胃道刺激以及血小板功能影響極為有限，即使有不良反應也只是輕度可控的腸胃道稍有異感、轉氨酶增高等反應，只有在脫水、血容量較低、心血輸出量低下狀態時偶見可逆性腎損傷;除此之外布洛芬若過量服用也有幾率導致患者出現中樞神經系統抑制、癲癇發作等問題出現，實際服用劑量，按照人體體重每千克5--8mg/次向患兒給藥即可。

3.3阿司匹林

阿司匹林作為最常見的鎮痛解熱藥，其本身屬于非甾體類藥物，現階段已經不歸入常規退熱降溫藥物行列，多是與賴氨酸搭配阿司匹林復合鹽做靜脈注射，雖然起效快但其也有肝功能損害、黃疸、腎損害等不良反應。因此對于高熱患兒，阿司匹林要謹慎使用，家長絕不可在沒有醫囑的情況下私自讓患兒服用阿司匹林去退熱降溫。

3.4尼美舒利

尼美舒利也是非甾體類抗炎、鎮痛、解熱藥，其也擁有良好的退熱效果，但近年來隨著對該藥物研究的不斷深入發現其可能導致患者出現嚴重的肝臟損害等不良反應，因此目前我國已經將其列為12周歲以下發生高熱人群的禁用藥物。

3.5消炎痛

消炎痛同樣作為常見退熱降溫藥，本身局內強效且持久的降溫效果，但此藥發生不良反應率的情況較高，對患者肝臟、腎臟、血液系統都有一定毒副作用，對于高熱患者若使用該藥進行治療時必須由醫生親自給藥并在醫院監控下進行（不可常用，只可偶爾使用）。

3.6安乃近

安乃近在目前退熱降溫藥市行列中，“藥齡”極長，其具備退熱降溫快的特征，但同時也有引發患者細胞粒減少、腎損傷等比較嚴重的不良反應癥狀，近年來安乃近已經逐漸“淡出舞臺”，除非不得已的情況下，醫院醫生也很少向高熱患兒使用安乃近。比如患兒急性高熱且病情已經十分危重，其他退熱降溫藥沒有效果的前提下，方可用安乃近做緊急緩癥藥物，且該藥也不可口服給藥。

3.7中成退熱降溫藥

中成退熱降溫藥具有見效慢，安全性高的特點，但由于種類繁雜，藥物成分不是特別清楚，并不適用于作為高熱患兒的退燒降溫藥物。

總之，高熱急診患兒最有效的降溫方法即物理降溫與藥物降溫結合使用，且藥物選擇上要以對乙酰氨基酚和布洛芬為主，除了昏迷不能口服的患兒，盡量選擇口服退熱藥物降溫，盡量不選擇肌注，如果孩子比較小不合作，可以選擇肛塞退熱藥栓進行退熱。