如何選擇支架或外科手術(shù)治療頸動脈栓塞？

余永瓊

【中圖分類號】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

頸動脈栓塞是一種常見的血管疾病，指的是患者頸部動脈出現(xiàn)栓子并引起栓塞。頸動脈是大腦供血的主要通道，當(dāng)頸動脈栓塞發(fā)生后，正常的腦部供血供氧會受到影響，引起患者出現(xiàn)腦部供血不足，嚴(yán)重的可引起腦部血管病變，且存在較高的致殘率與致死率。那么頸動脈栓塞該如何治療呢？治療期間需要考慮哪些問題呢？本研究將對支架或外科手術(shù)治療頸動脈栓塞的相關(guān)知識予以分析。

1 頸動脈栓塞是有什么原因引起的？

動脈血管在人體發(fā)揮著重要作用，通過血液循環(huán)可為人體重要組織器官等提供氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)等。根據(jù)當(dāng)前研究，較多原因均可引起頸動脈栓塞，其中來源于心臟栓子所占比例較高，如心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等疾病可形成心臟附壁血栓，這些血栓在心臟跳動過程中出現(xiàn)脫落，并隨著血液循環(huán)到達(dá)頸部，無法通過時則形成栓塞，影響到正常供血供氧。空氣、脂肪、異物等也會形成栓塞;頸動脈創(chuàng)傷性栓塞也是引起頸動脈栓塞的重要原因，通常是在外傷因素下造成頸動脈出現(xiàn)損傷，并引起頸動脈栓塞。頸動脈栓塞發(fā)生后可存在多種癥狀表現(xiàn)，比如患者會感覺頭暈、眼前出現(xiàn)斑狀黑點(diǎn)、如頸部血腫、短暫性腦缺血、前循環(huán)腦梗死等，嚴(yán)重則可引起腦血管意外，引起患者死亡。頸動脈栓塞的原因較多，大多數(shù)老年人群發(fā)生的頸動脈閉塞與高血脂、血管粥樣硬化、血管彈性減弱有關(guān)[1]。

2 頸動脈栓塞可以保守治療嗎？

頸動脈栓塞治療中可以選擇保守治療方法，但是需要根據(jù)不同患者具體的實(shí)際情況確定，充分考慮患者頸動脈堵塞程度。目前對不超過70.00%的頸動脈栓塞可使用保守治療方法，比如住院輸液治療，使用抗凝、溶栓以及改善循環(huán)等方法。對于頸動脈狹窄超過70.00%的患者，因?yàn)椴∏閲?yán)重，而且頸動脈狹窄是腦梗死發(fā)病的主要危險因素，此時常規(guī)保守治療方法無效，需要通過手術(shù)方法予以治療。

3 頸動脈栓塞治療中如何選擇支架或外科手術(shù)？

頸動脈栓塞因?yàn)椴∏槲＜保枰M早實(shí)施治療，對于保守治療無效或者效果不明顯的可通過支架或者外科手術(shù)進(jìn)行治療。依據(jù)當(dāng)前頸動脈栓塞治療研究，使用率較高的方法包括外科手術(shù)或者血管成形術(shù)聯(lián)合放置支架，上述措施對預(yù)防腦卒中有積極作用。

頸動脈栓塞發(fā)生后有較高的腦卒中發(fā)生可能，且較多研究已經(jīng)證實(shí)頸動脈狹窄對腦卒中有較大影響，需要盡量在較短時間內(nèi)將停留在頸動脈中的栓子取出，從而保證頸動脈的正常供血供氧，改善患者癥狀，降低致殘致死風(fēng)險。

血管內(nèi)支架治療主要是在出現(xiàn)栓塞的血管內(nèi)部植入支架，通過支架的擴(kuò)張作用實(shí)現(xiàn)血管開通，改善供血與供氧問題。外科手術(shù)中主要是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，該方法是切除有病變的動脈內(nèi)膜，恢復(fù)頸動脈內(nèi)徑，保持內(nèi)壁光滑，改善癥狀，預(yù)防患者可能出現(xiàn)的腦卒中。

那么頸動脈栓塞治療中到底是選擇支架呢還是選擇外科手術(shù)呢？結(jié)合國際上關(guān)于頸動脈栓塞的治療研究，有學(xué)者分析了頸動脈栓塞患者應(yīng)用外科手術(shù)治療以及支架植入治療效果，同時加強(qiáng)對患者的跟訪，分析術(shù)后5年的恢復(fù)情況。研究結(jié)果顯示采取外科手術(shù)治療患者，其5年內(nèi)中風(fēng)致殘以及死亡總發(fā)生率為6.40%，支架植入治療患者，其5年內(nèi)中風(fēng)致殘以及死亡總發(fā)生率為6.50%，從數(shù)據(jù)上分析，頸部動脈栓塞采取外科手術(shù)治療或者支架植入治療所取得的效果是一樣的。從發(fā)生不同類型小中風(fēng)角度分析，采用外科治療患者其發(fā)生率達(dá)到9.0%，通過支架置入術(shù)治療患者的發(fā)生率在15.0%，從小中風(fēng)發(fā)生率方面分析，外科治療方法更具優(yōu)勢，但是支架植入術(shù)術(shù)后患者的致殘率較外科治療患者低一些，分析可能是外科手術(shù)治療過程中本身會對血管再次造成損傷，血管內(nèi)皮損傷會引起動脈粥樣硬化斑塊形成，可引起血管狹窄。支架置入術(shù)雖然也會對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，但是損傷小，而且可長久實(shí)現(xiàn)對血管的擴(kuò)張作用，保證正常的血液循環(huán)[2]。

4 頸動脈栓塞治療中需要考慮那些問題？

4.1術(shù)前全面檢查

頸動脈栓塞治療前需要進(jìn)行全面檢查，比如可通過超聲評價頸動脈狹窄情況，也可通過全腦CT灌注成像評價頸動脈狹窄，根據(jù)狹窄程度確定是否可選擇保守治療方法，對滿足保守治療的患者盡可能選擇保守治療方法。比如口服阿司匹林、降血小板的聚集率;口服他汀類藥物，比如阿托伐他汀鈣片等，可穩(wěn)定斑塊。治療期間還需要改善飲食以及行為習(xí)慣，如清淡飲食，戒煙限酒，飲食中應(yīng)注意低鹽、低脂，加強(qiáng)休息，避免勞累，定期進(jìn)行復(fù)查，了解凝血功能、血脂指標(biāo)、斑塊改善情況等。對于頸動脈栓塞引起狹窄程度嚴(yán)重的則需要實(shí)施介入支架植入治療或者外科手術(shù)治療。

4.2手術(shù)費(fèi)用問題

頸動脈栓塞不管是采取支架手術(shù)還是選擇外科手術(shù)，兩種方法都不是小手術(shù)，治療期間需要大額的費(fèi)用支出，因而治療前還需要考慮治療費(fèi)用。了解不同治療方法的一般費(fèi)用，按照國家醫(yī)保政策、各地的醫(yī)保報銷制度等相應(yīng)比例的報銷，較多地區(qū)當(dāng)?shù)責(zé)o法開展手術(shù)，患者需要前往外地治療，需要了解醫(yī)保或者合作醫(yī)療中的報銷比例，進(jìn)而綜合自身經(jīng)濟(jì)條件選擇出適合的治療方法，兼顧治療效果以及醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然不同治療方法與患者實(shí)際情況有關(guān)，手術(shù)費(fèi)用也會因人而異。

4.3醫(yī)院問題

頸動脈栓塞治療期間頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或者支架置入術(shù)都對操作要求較高，同時有較大的手術(shù)風(fēng)險，一般醫(yī)院無法完成疾病治療，通常需要前往北京、上海、西安等大型醫(yī)院治療，選擇技術(shù)過硬的醫(yī)院對保證治療效果有著重要意義。

4.4大眾認(rèn)可情況

較多患者在疾病治療前都會向有相同病情患者打聽治療信息，從大眾的認(rèn)可情況方面分析，較多頸動脈栓塞患者認(rèn)為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)值得信賴，認(rèn)為該方法通過手術(shù)切開頸動脈，清除狹窄部分的斑塊，治療更徹底，與支架介入手術(shù)相比，可降低斑塊脫落形成腦栓塞風(fēng)險。

總之，結(jié)合目前的數(shù)據(jù)資料，支架或外科手術(shù)在頸動脈栓塞治療方面具有相似的近期與遠(yuǎn)期治療效果，兩種方法都可選擇，但是具體選擇方面還需要考慮自身實(shí)際情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)條件等，從而綜合性選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧敏.支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].罕少疾病雜志，2019，26（06）：83-85.

[2]梁熙虹，郭鵬德，丁寧，等.頸內(nèi)動脈栓塞在頭頸部相關(guān)疾病治療中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（30）：2442-2446.