妊娠期高血壓疾病患者住院費用及影響因素分析

劉亞紅

摘要：目的：探討影響妊娠期高血壓疾病患者住院費用的因素，為降低患者經濟負擔提供依據。方法：采用回顧性研究方法對妊娠期高血壓疾病患者的一般情況、妊娠期結局、住院費用等進行調查，采用單因素及多因素分析的方法對影響住院費用的因素進行分析。結果：共計550例患者納入本研究，通過單因素及多因素分析表明，分娩方式、腎病綜合征、子宮肌瘤、產后出血、胎盤早剝、住院天數為患者住院費用及日均住院費用的主要影響因素（P<0.05）;同時患者妊娠期高血壓及子癇前期輕度患者住院費用最低，而重度子癇前期及子癇患者費用最高。結論：早期預防先兆子癇及重度子癇前期的發展，改善妊娠結局，將有利于降低患者住院費用。

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病;住院費用;影響因素

引言

世界范圍內每年約有6萬患者死于妊娠期高血壓疾病（HDP），占妊娠相關死亡總數的10%～16%，是孕產婦第二大死因。由于妊娠期高血壓疾病治療不規范導致產婦及胎兒損傷的病例報道屢見不鮮，住院醫療費用一直以來都是人們關注的重要問題，醫療機構及醫保部門針對性采取差異化費用控制措施，醫療機構提前根據不同孕產婦風險比例進行合理資源配置、孕產婦及家屬了解治療情況、減少醫患矛盾等都具有重要意義。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究通過HIS系統調取2019年某四醫院產科所有出院診斷為妊娠期高血壓疾病的患者。

1.2納入及排除標準

納入標準：診斷符合妊娠期高血壓疾病的患者，包括子癇前期輕度、子癇前期重度、子癇、妊娠期高血壓患者。排除標準：①僅保胎，未分娩患者;②孕中期引產者;③入院前感染患者。

1.3疾病經濟負擔計算公式

次均住院費用=調整總住院費用/總人次;日均住院費用=次均住院費用/住院天數。

1.4數據收集

研究資料數據的收集由兩名研究人員共同完成（1名收集、1名核對）。收集資料包括：①患者情況：年齡、孕產次、流產史、發病孕周、血壓、尿蛋白、孕前后體重、身高、基礎疾病、文化程度等;②結局指標：分娩結局、羊水過少、胎盤早剝、子癇、新生兒結局、產后出血、住院天數、住院費用等。

1.5統計學處理

用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料用x±s表示，組間比較用方差分析;計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗。

2結果

2.1納入孕產婦的一般情況及對住院費用的影響

共計550例妊娠期高血壓疾病患者納入分析。患者年齡30～46歲，平均31歲。患者住院天數5～15d，平均為5d;住院費用平均8890.01元，人均日住院費用1920.05元。Spearman秩相關性表明，患者住院藥物及住院天數與住院費用、日均住院費用具有相關性（P<0.05）。通過單因素分析發現，產檢次數對患者住院費用及日均住院費用有影響（P<0.05）。

2.2妊娠期合并癥對住院費用的影響

通過對妊娠期合并癥分析發現，合并癥普遍增加患者住院費用，其中子宮肌瘤、合并腎病、妊娠期高血壓疾病嚴重程度對住院費用及日均住院費用增加有影響（P<0.05），而胎膜早破則顯著增加患者的日均住院費用（P<0.05）。

2.3妊娠期結局對住院費用的影響

妊娠期高血壓疾病患者妊娠期結局均明顯增加患者住院費用（P<0.05），其中分娩方式、產后出血及胎盤早剝也會增加患者日均住院費用（P<0.05）。

3討論

住院醫療費用的增長受主客觀等多種因素的影響，呈現一定的灰色特性。新灰色關聯度分析法是在灰色關聯度分析方法的基礎上改進，在對指標值數量級與量綱相同的數據分析時，無需對數據進行無量綱化處理，能夠更好地將灰色特性資料各內部因素指標量化，獲得較為直觀的內因分析結果，更適用于醫療費用各因素間關聯度的分析。結構變動度分析方法通過結構變動值、結構變動度和結構變動貢獻率，綜合反映事物構成變化特征和發展變化趨勢，近年來已經在醫療衛生領域得到廣泛應用。從新灰色關聯分析結果來看，各單項費用與人均總費用的關聯度都比較高，這表明各項費用都是影響不同妊娠風險孕產婦住院醫療費用的重要因素，其中，其他費（主要包括材料費、餐費、取暖費、輸血取血費等費用）、手術費、診療費位居前3位，與文獻報道基本一致。妊娠期高血壓疾病為妊娠期常見病，包括妊娠期高血壓、子癇前期（輕或重度）、子癇等，其中子癇前期是導致孕產婦及圍生兒死亡和發展的主要原因，10%～15%的產婦死亡與子癇前期和子癇有關，治療其并發癥會導致患者及醫療衛生經濟成本的增加。本研究對妊娠期高血壓疾病患者從其基本情況、并發癥及圍生期結局等因素對住院費用進行分析，結果發現，分娩方式、腎病綜合征、子宮肌瘤、產后出血、胎盤早剝、住院天數為患者住院費用及日均住院費用的主要影響因素。本研究發現，患者妊娠期高血壓疾病的嚴重程度對住院費用具有一定影響。先兆子癇輕度費用較子癇前期輕度增加1057.09元，而子癇患者則增加6865.62元。患者妊娠期高血壓疾病越嚴重，并發癥越多，導致終末靶器官的受累，重者可導致多器官功能障礙，增加妊娠不良娠結結局的發生。另外，合并腎病綜合征的孕產婦發病孕周早、病情重、易導致胎盤早剝、合并多臟器功能障礙，治療效果差，導致患者住院費用增加。剖宮產是處理子癇前期重度及子癇高危孕婦的主要措施，其涉及手術、麻醉、耗材及加強護理等服務，造成醫療成本增加，因而分娩方式為影響患者費用的主要因素之一。血壓較高者其剖宮產率越高，而剖宮產及宮縮乏力為產后出血的主要原因，產后出血越多，患者可能需要搶救、輸血、營養支持等措施，增加經濟負擔。重度子癇前期及子癇是妊娠期高血壓發展至嚴重階段的疾病，一旦處理不當，將對母嬰的生命構成嚴重威脅。預防重度子癇前期及子癇的發生，將降低母嬰圍生期的發病率和死亡率，改善圍產結局。有研究表明，控制孕產婦血壓<130/80mmHg將有利于改善妊娠期患者結局，減少剖宮產率，降低成本。將輕中度妊娠期高血壓疾病的孕婦孕期血壓控制在較低水平，有助于延緩疾病的進展，降低先兆子癇的發生率，改善妊娠不良結局和生活質量，從而降低住院費用。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病是孕產婦及新生兒并發癥發生率及死亡率的主要原因。重視圍生期保健，加強妊娠期相關知識宣教，及時發現并對其干預，可改善妊娠結局，減少患者妊娠期并發癥，降低費用，緩解患者經濟負擔。

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（保定市第四中心醫院）