職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓的困境及改進策略研究

吳旭安 楊元戩

摘 要：本文主要通過研究職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓情況，以廈門市同安區鄉村醫生為調研對象，采取行動研究法，分析得出職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓中的困境包括鄉村醫生參加培訓動力不足、培訓對象未分層、培訓考核評價體系單一等，并提出開展培訓前收集數據、實施分層培訓、重視師資和多維度評價培訓效果等改進策略，提高了同安區鄉村醫生集中面授培訓效果。

關鍵詞：鄉村醫生集中面授培訓；職業院校；困境；改進策略

中圖分類號：G711 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）05-0249-02

基金項目：廈門市中等職業學校2019年度課題“同安區鄉村醫生在崗培訓現狀及對策研究”（ZZXXKT35）

黨的十九大報告提出了實施健康中國戰略，指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。我國衛生工作的重點之一是農村衛生工作，近年來人民生活水平有較大提高，農村居民對醫療服務的需求逐年增長，農村居民日益增長的醫療保健需求與農村可提供的醫療保健服務之間的矛盾日益突出[1]，加強鄉村醫生隊伍建設，能讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫療服務。鄉村醫生在崗培訓是加強鄉村醫生隊伍建設的一項重要措施，其培訓效果直接影響廣大農村居民獲得醫療衛生服務的數量和質量。鄉村醫生集中面授培訓是鄉村醫生在崗培訓的重要組成部分，而開展社會培訓是職業院校的職能之一，廈門市同安職業技術學校（以下簡稱“本校”）從2005年起作為廈門市鄉村醫生培訓分中心的教學點為同安區全體鄉村醫生提供了集中面授培訓。

一、本校鄉村醫生集中面授培訓實踐情況

福建省在2004年8月就成立省級鄉村醫生培訓中心，2005年開始對鄉村醫生進行規范化培訓，廈門市成立了廈門市鄉村培訓分中心，本校是廈門市鄉村醫生培訓分中心同安教學點，鄉村醫生都要接受定期的在崗培訓。福建省鄉村培訓包括理論培訓、集中面授培訓和臨床跟班學習[2]。集中面授培訓（含技能培訓）和臨床跟班學習分別由縣（市、區）衛生行政主管部門指定的鄉村醫生培訓點和醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）承擔培訓任務。本校主要承擔鄉村醫生集中面授培訓，內容包括技能培訓和理論培訓及考核。本校每年根據上級要求舉辦相應期數的鄉村醫生集中面授培訓，在接到福建省鄉醫培訓中心和廈門市鄉醫培訓分中心相關培訓文件和通知后，本校開始制訂同安區鄉村醫生集中面授培訓工作計劃，包括成立鄉村醫生培訓領導小組，選送部分授課教師參加福建省鄉村醫生規范培訓師資班等。集中面授主要依托本校師資力量和實訓室對鄉村醫生進行培訓，也會選聘及協調部分醫院專家前來授課。學校有安排專門的教師擔任培訓班主任，進行班級管理和考核。每年省鄉醫培訓中心都有規定具體內容，各培訓分中心和培訓點按要求執行培訓。由于培訓人數較多，根據實際情況每年開展兩期或以上次數的培訓，授課基本以大班教學為主，培訓結束后進行考核。

二、鄉村醫生集中面授培訓面臨的困境

開展鄉村醫生培訓為提升全省鄉村醫生水平發揮了巨大作用，職業院校也貢獻了自己的力量。同安區近幾年在本校接受鄉村醫生培訓的人數都穩中略增，也說明了職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓有一定效果和優勢。職業院校在教學組織管理嚴格，學習氛圍濃厚，授課手段多樣化，教學場所較為充裕，擁有較先進的仿真設備，彌補了醫院只能看難以動手操作的缺陷[3]。

第一，鄉村醫生參加培訓動力不足。鄉村醫生在崗培訓內容都是根據上級培訓中心指定，能很好地滿足部分區域的培訓需求，但也存在有些培訓內容跟部分地區的鄉村醫生培訓需求不符的情況。比如，衛生診所沒有學校培訓需要的設備；部分培訓講解藥品超出了鄉村現有的醫保報銷類藥品目錄，而村民一般接受醫保能報銷的藥品和項目，常會出現授課講解中的藥品，鄉村醫生那沒有，鄉村醫生那里有的幾種可以醫保報銷的藥品，其使用方法和注意事項授課老師又沒講的尷尬局面。而職業院校和教師沒有更改培訓計劃的權限，無法針對鄉村醫生的需求和鄉村醫療現狀有針對性地進行調整，這也導致鄉村醫生來參加培訓的動力不足，是被動地完成衛生部門考核等硬性要求，而不是主動學習提升。

第二，鄉村醫生培訓對象未分層[4]，培訓時間缺乏選擇性。參加培訓的鄉村醫生年齡從二十幾歲到七十歲不等，知識儲備，業務能力參差不齊，培訓需求也不全一樣，但都只能編在一起培訓，原因是鄉村醫生沒有足夠的時間進行脫產培訓，會影響鄉村醫生的收入和病人的看病需求。集中培訓可降低相關培訓成本，同安區每年所有鄉村醫生雖分兩期以上培訓，但每期統一集中面授人數仍多，只能開展大班教學。時間和分在哪期都由鄉村醫生主管部門指定，彈性和選擇性都有待提高，導致未劃分到適合培訓時間段的鄉村醫生部分業務受影響，從而影響了鄉村醫生培訓的積極性。

第三，職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓師資和地點對鄉村醫生的吸引力不夠。醫療衛生行業的培訓有其特殊性，職業院校培訓師資雖多為雙師型教師，但大多授課強于技能，相比臨床醫師實踐經驗不足，培訓學習接觸真實病人的機會少，導致鄉村醫生對職業院校教師的信任度不高，對實踐技能培訓效果存疑，部分鄉村醫生更愿意接受高級別醫院的資深醫生指導；培訓地點放在職業院校，有些鄉村醫生基于傳統觀念認為學校是讀書的地方，他們來學的是看病，而看病顯然去醫院學習效果更好，這樣的心態也會影響鄉村醫生集中面授培訓效果。

第四，職業院校進行鄉村醫生集中面授考核評價體系單一，培訓完馬上開展理論或技能考核，之后結束培訓。這樣可能導致培訓重形式，輕實效，不一定能反映真實的培訓效果。

第五，培訓中部分鄉村醫生反饋基層應付檢查的材料整理時間多，村民健康數據收集登記等需耗費大量精力，相關政策材料用品發放也是比較大的工作量，提升業務能力的時間和精力就很有限了，有的甚至擔心資料完成不了，沒有心思在職校接受鄉村醫生集中面授培訓，也讓培訓質量受到影響。

三、提高職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓質量的改進策略

第一，本區鄉村醫生集中面授培訓前借助信息手段摸底鄉醫實際工作狀況，形成數據支撐，主要包括鄉村醫生現有的醫保內能報銷常用藥和現有設施，常見病種和服務，進行歸納分檔，作為培訓基礎檔案。設計《同安區鄉村醫生基本情況及培訓需求調查表》進行問卷調查，了解培訓需求，向鄉村醫生培訓主管部門反饋，制訂計劃時要結合上級指定培訓內容與實用性，預留彈性時間解決實際診療常見問題，讓培訓更接地氣，鄉村醫生能學以致用，提升鄉村醫生培訓動力。

第二，在培訓對象方面，開展按需分層培訓與全員培訓相結合，讓鄉村醫生適自選時段參加培訓。全員培訓是為了滿足農村居民的醫療衛生需求而提高自身醫療技術水平的需要，還有就是應對相關部門考核的需求。分層培訓則是根據鄉村醫生具體情況、水平、需求，利用好職業院校教師較高的信息化教學水平，全新仿真軟件和模擬設備，利于學員實踐操作等優勢開展針對性培訓，可以起到示范和激勵作用。針對以往兩期學員培訓時間都由上級部門指定，建議改為讓鄉村醫生根據自身情況自主選擇時段[5]，這樣既能保障出勤率，也可以盡量減少培訓時間因素對鄉村醫生開展業務的影響，讓鄉村醫生能安心研習專業。

第三，重視培訓師資建設，成立鄉村醫生培訓教研組，聘請醫院資深醫生助力培訓。職業院校專業教師每年都至少有一個月實踐鍛煉，可聯系鄉村醫生培訓內容對口醫療機構科室學習，提升實踐經驗，提前調研鄉村醫生日常行醫內容；聘請市級醫院資深醫生為鄉村醫生授課，安排信息化水平高的教師協助完成課程資源整合；組織鄉村醫生授課師資集體備課，優化課程設計。實訓室比教室更接近醫療單元，提升鄉村醫生培訓地點、情景認可度，模擬真實的鄉村醫生常見病種和處置情況，并針對鄉村醫生實際能用上的醫保內常用藥品的適應癥，不良反應和簡單高效的常用治療手段、技術等完善案例庫，以提高鄉村醫生培訓水平。

第四，建立培訓效果多維度評價機制。增加過程性評價指標和實效性評價，比如，抽取部分農村居民點評鄉村醫生行醫情況；收集鄉村醫生對培訓院校的意見、建議，進行培訓滿意度調研。改變以往鄉村醫生培訓完理論、技能就直接考試的簡單評價模式。

第五，職業院校開展鄉村醫生培訓時，適當給參訓鄉村醫生傳授些信息化的數據收集方法，比如像簡單問卷登記調查小程序的創建使用等；同時把鄉村醫生應對各類檢查的壓力反饋給相關管理部門，供衛生主管部門進一步調研，以及做出決策提供參考。

參考文獻：

[1]郭潔.湖南省鄉村醫生現狀及培訓需求研究[D].中南大學碩士論文，2013.

[2]顏素珍，李躍平，洪志斌.福建省鄉村醫生規范化培訓的現狀調查分析[J].中國初級衛生保健，2017，31（3）：1-3.

[3]王峰，孟軍.以職業院校為依托開展基層衛生人員繼續再教育培訓的困境與策略[J].衛生職業教育，2016，（5）：142-143.

[4]劉炫麟，韓君瀅，戚淼杰.鄉村醫生培訓的現狀、問題與對策研究[J].衛生軟科學，2015，29（4）：197-200.

[5]王志紅，安海娟，張更路.鄉村醫生培訓工作現狀及改進對策研究[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（4）：369-370.

（責任編輯：林麗華）