優質護理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的應用

冷良英

摘 要：目的：研究探討優質護理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的應用情況。方法：本文在2019年1月至2020年6月進行，選擇我院80名患者為對象，根據護理手段分為兩組各40例，對照組進行傳統護理，觀察組進行優質護理，對比兩組的滿意度、恢復指標、不良反應，焦慮抑郁評分。結果：觀察組滿意度、恢復指標優于對照組，不良反應，焦慮抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義，P < 0.05。結論：對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者進行優質護理，效果較好，可以增強療效，減少癥狀恢復時間，減少住院時間，提高滿意度，值得在今后的治療中推廣。

關鍵詞：優質護理;乙型肝炎;肝硬化;上消化道出血

一、前言

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血是現在臨床上比較多見的疾病，尤其是中晚期的時候，發病率較高，嚴重的會影響生命安全[1]。因此出現上消化道出血后要及時進行干預治療，以免患者出現肝性腦病，休克，循環障礙等癥狀。該病一般病程持續的時間久，會反復出血，使得治療的依從性降低，不愿意再配合治療，降低療效。有學者認為[2]，對患者進行優質護理，可以提高依從性，讓患者的滿意度提高，從而有利于促進癥狀恢復。為此，本次研究在2019年1月至2020年6月進行，選擇我院80名患者為對象，具體如下。

二、資料與方法

（一）對象資料與病例選擇

本文2019年1月至2020年6月在我院進行，選擇80名實驗對象，每組40例。觀察組年齡30～80歲，對照組31～70歲。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血診斷標準的患者。排除不能交流的，排除資料不全的。得到倫理委員會批準和家屬同意。

（二）護理方法

對照組進行傳統護理，首先為患者進行急救護理，止血，介入療法，監測生命體征，告知患者和家屬注意事項，滿足護理需求，對家屬提出的疑問進行解答。觀察組進行優質護理，具體如下。

1.心理疏導

急救后待患者病情平穩，則可以對其進行心理疏導，該病一般發病較急，患者沒有心理準備，不知道如何應對，使得心理出現焦慮抑郁癥狀，加上大出血，容易導致患者生理功能受到影響，不愿意配合治療，依從性降低。護理的時候多與患者交流，多關心多支持，穩定情緒;為患者講解該病的知識，增強認知，告知其成功的案例，增加信心治療;家屬要多陪伴患者，讓患者感覺到家庭的關心?；颊哂蟹置谖锏臅r候，及時清理干凈，多巡視病房，了解患者的恢復情況。

2.飲食指導

告知患者飲食以清淡為主，急性期的時候禁飲食，恢復后給予易消化的流質飲食，少食多餐，養成良好的生活習慣，戒煙酒，多喝水，減少刺激性食品的攝入，多吃蔬菜瓜果，確保大便通暢。

3.出血護理

監測生命體征，發熱的給予降溫處理，出血期的時候告知患者臥床休息，不能下床，為其保暖，不能著涼;記錄每天的出入量，觀察嘔吐物的性狀，嘔吐的時候頭偏向一側，以免誤吸。腹部異常的時候，表示有可能出現便血癥狀，要及時監測生命體征變化情況，如果患者頭暈，心悸，血壓低，要注意避免再出血情況出現。

4.并發癥預防護理

告知患者臥床休息，密切監測生命體征，控制好輸液輸血速度，以免門靜脈壓升高;保持呼吸道通暢，有分泌物的時候及時清理干凈，以免出現誤吸，加重咳嗽，便秘，告知患者排便的時候不能太過用力。其次采取措施防止出現出血性休克，觀察患者出血的顏色，性質和量，建立靜脈通道，補血補液，以免出現休克，給予患者補充血容量，保暖，預防水腫和再出血。一旦患者血尿素氮水平上升，血紅蛋白水平下降，要立即進行急救。預防肝性腦病出現，要為患者進行基礎護理，尤其是夜間，要注意多巡視病房，嚴格控制晚餐的量，限制蛋白質攝入;給予患者灌腸，清除腸道積血和分泌物，以免出血，便秘等并發癥出現，影響患者的身心健康。

5.排便護理

患者入院后不能下床進行活動鍛煉，容易便秘，護理的時候協助患者進行排便練習，增加時間，告知患者排便的時候注意控制力度，精神集中?？梢越o予其聽流水聲等，讓患者順利排便;出血靜止期的時候，護理人員可以為其按摩關元穴，氣海等，增加胃腸道的蠕動，促進排便。

（三）觀察指標

對比兩組的滿意度、恢復指標、不良反應，焦慮抑郁評分。

（四）判斷標準

滿意度100分的總分，越高越好。焦慮抑郁使用SAS、SDS評分，40分的標準分，越低表示癥狀越輕。

（五）統計學方法

用SPSS22.0進行統計;計數用n（%），X2檢驗;計量用（±s），t檢驗; P < 0.05有統計學意義。

三、結果

（一）兩者焦慮抑郁評分比較

觀察組焦慮抑郁評分分別為（30.89±3.17）、（33.19±2.31），比對照組的（41.08±3.18）（45.59±2.58）要低，P < 0.05，有統計學意義，見表1。

（二）兩組滿意度的比較

觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，兩組比較，P < 0.05，見表2。

（三）兩組恢復指標的比較

觀察組的各項指標優于對照組，兩組比較，P < 0.05，見表3。

（四）兩組不良反應對比

對照組出現不良反應6例，占比15%。觀察組出現2例，占比%5.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）。主要的不良反應為消化不良4例，便秘2例，肝性疾病2例。

四、討論

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血是肝病患者晚期常見的并發癥，難以根治，危害極大[3～4]。該病的病因主要是患者長期飲酒引起的，會對肝組織造成損傷，變性最后壞死，形成結締組織增生，長期循環引起肝硬化[5]。治療的時候主要是給予患者藥物，緩解癥狀，改善生存質量，但是容易引起并發癥出現化[6]。上消化道出血是肝硬化的并發癥，病因是因為胃底曲張破裂，消化性潰瘍，循環障礙，反流性食管炎等，要及時采取措施急救，以免再出血，影響生命安全[7～8]。有相關的研究結果顯示[9]，在治療的同時對患者進行優質護理，可以改善預后，提高滿意度，增強療效。

本次實驗對患者進行優質護理后，所得結果顯示，觀察組焦慮抑郁評分分別為（30.89±3.17）、（33.19±2.31），比對照組的（41.08±3.18）（45.59±2.58）要低，觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，觀察組的各項指標優于對照組，再出血率低于對照組，對照組出現不良反應6例，占比15%。觀察組出現2例，占比%5.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）。說明優質護理取得了較好的護理效果。

優質護理是一種應用比較廣泛地護理干預措施，主要是幫助患者進行基數生活護理，明確每個護理人員的責任，主動為患者進行護理干預，充分發揮自己的積極主動性，滿足患者的需求，為患者提供全面整體的護理干預。例如深入到病房，與患者溝通交流，了解其內心的真實想法，為其消除不良情緒;由于上消化道出血一般發病急，急救后則需要護理人員的精心護理，把人文關懷貫穿于護理中，站在患者的角度考慮，明確護理目標，為患者提供全面整體的護理計劃，不但可以提高滿意度，還可以改善護理質量?；颊唢嬍沉晳T不良，腹內壓上升，焦慮抑郁等都會導致病情治療受到影響，因此，優質護理可以根據患者的病情，對其進行開導，提高配合度和依從性，確?；颊呖梢员３至己玫男膽B接受治療。對患者進行飲食指導，可以促進病情好轉，減輕對食管靜脈的刺激。對患者進行出血護理，可以防止再出血;對患者進行基礎護理，排便護理，可以防止便秘出現，對患者進行并發癥護理，可以減少并發癥出現，讓患者恢復更快，促進護患關系的和諧發展。

綜上所述，對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者進行優質護理，效果較好，可以增強療效，減少癥狀恢復時間，減少住院時間，提高滿意度，值得在今后的治療中推廣。

參考文獻：

[1]黃瑞娜，陳彥粉.食管靜脈曲張度、不良生活習慣與肝硬化合并上消化道出血患者關聯性及針對性護理干預效果[J].云南醫藥， 2020，41（06）：620-622.

[2]王晶晶，李娜，孫蘭，晏衛麗，龐義紅.針對性護理聯合預見性護理對肝硬化合并消化道出血患者的應用效果[J].河南醫學研究， 2020，29（34）：6494-6496.

[3]朱春麗，黃清華，陳茜琴.多方聯動護理對乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者希望水平及生活質量的影響[J].臨床醫藥實踐， 2020，29（11）：870-873.

[4]黃嬌萍，余王君，黃慧仙.對肝硬化消化道出血患者實施夜間護理干預的效果觀察[J].微量元素與健康研究， 2020，37（06）：85-87.

[5]彭麗芳，毋玉鳳，何迎亞.優質護理對肝硬化合并上消化道出血患者干預效果的Meta分析[J].河南醫學高等?？茖W校學報， 2020，32（05）：543-549.

[6]張麥娟.多學科合作護理干預對肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者的影響[J].中國藥物與臨床， 2020，20（18）：3161-3163.

[7]何春娥.差異化風險阻斷延伸護理對肝硬化上消化道出血患者院外遵醫行為的影響[J].河南醫學研究， 2020，29（24）：4603-4605.

[8]葛未蔚.系統性護理對肝硬化合并上消化道出血患者依從性及再次出血的影響[J].銅陵職業技術學院學報， 2019，18（04）：39-41.

[9]吳俊，陳彥.奧曲肽聯合優質護理在老年肝硬化上消化道出血中的效果評估[J].當代臨床醫刊， 2019，32（06）：517+516.

成都市公共衛生臨床醫療中心，四川