預防手術患者術中低體溫的探討

董金蘭

【摘要】目的：對預防手術患者術中低體溫進行探討。方法： 選取2016年5月-2017年5月我院收治的各類手術患者120例，隨機分為兩組，對照組和研究組，各60例，對照組采用常規護理，研究組在對照組的基礎上給予術中低體溫預防護理，對兩組患者不同時間內體溫和手術各項指標進行比較。結果： 術前兩組患者體溫無明顯差異（P>0.05），術中及術后體溫低于研究組（P<0.05）;對照組手術各項指標均高于研究組（P<0.05）。結論： 對各類手術患者采用常規護理加術中低體溫預防可有效緩解患者術中術后低體溫的情況，同時改善術中各項指標。

【關鍵詞】術中低體溫;預防;手術指標

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B

人類的生命體征可以通過提問很好的反映出來，在確保機體各項機能可以正常運轉時體溫有著重要意義。相關研究結果顯示，患者在進行手術治療時，會有部分患者出現低體溫情況，而這與手術實施麻醉有一定關聯，麻醉藥物會對患者的中樞進行抑制，而術中體腔暴露時間較長，在此過程中還需將大量冷液體由患者靜脈輸入到其體內[1]。還有文獻報道顯示，在對患者實施相同手術治療時，體溫維持正常患者的的病死率顯著低于低體溫患者。而患者在術中出現低體溫時會對其身體健康及恢復造成嚴重影響[2]。因此我院為防止患者出現術中低體溫情況給與有效的預防，現將具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月-2017年5月我院收治的各類手術患者120例，隨機分為兩組，對照組和研究組，各60例，對照組男34例，女26例，年齡25-70歲，平均年齡（54.4±6.1）歲，研究組男29例，女31例，年齡26-70歲，平均年齡（55.1±5.6）歲，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規護理，研究組在對照組的基礎上給予術中低體溫預防護理，方法如下：在對患者實施手術前，密切監測其體溫變化，對患者體溫異常要及時發現。在術前20min左右將其腋窩下置于水銀體溫計，術中對患者體溫可采用多功能監護儀進行持續監測，檢測時間分別為術前20min、術中每隔20min、術后1h、3h，根據患者的提問情況給與有效處理。將手術室內溫度保持在25℃，濕度控制在40%-60%，為確保患者體溫在進入手術室后應做好保暖措施。在靜脈給藥時可使用加溫儀將溫度進行適當加溫，避免患者出現低體溫現象。在對患者進行術中沖洗時需將沖洗液加熱到體溫水平再進行沖洗。

1.3觀察指標

對兩組患者術前、術中和術后體溫進行比較。

對兩組患者的術中各指標（包括：失血量、切口感染率、輸血率、并發癥發生率、住院時間）進行比較。

1.4統計學方法

數據使用SPSS20.0進行分析，其中，（%）計數，行x2檢驗檢測;（x±s）計量，行T檢驗檢測， P<0.05時，提示差異顯著。

2結果

術前兩組患者體溫無明顯差異（P>0.05），術中及術后體溫低于研究組（P<0.05），具體見表1。

對照組手術各項指標均高于研究組（P<0.05），具體見表2。

3討論

術中低體溫會給患者帶來一些危害：1、延長了患者的麻醉及術后恢復時間：患者術中出息低體溫會減少內臟血流，降低肝臟功能，延長了依賴于肝臟排泄、代謝嗎啡等藥物的半衰期，減少腎小球和腎血流的濾過率，延長藥物經腎臟排泄的半衰期。2、凝血功能的影響：激活凝血因子本身就是蛋白酶的一種，理論凝血因子活性會受到低溫的影響。相關研究結果顯示，采用唯一因素低溫對凝血級聯反應進行考察。以正常血漿為標本，在不同溫度條件下對凝血酶原時間及部分激活凝血酶原時間進行測定。當人體體溫在35℃一下時，以上指標與溫度之間會出現負相關性。低溫對凝血級聯反應會產生抑制，從而發生凝血功能障礙，同時低溫對血小板膜受體的功能會造成不同程度的影響，從而減弱血小板變形能力，進而降低循環血中血小板的含量。凝血相關酶對低溫十分敏感，若人體體溫在正常范圍以下，凝血相關酶的活性就會大大降低，同時對凝血功能造成影響，而血小板也由于低溫較深及持續時間較久而出現異常。對深低溫體外循環的患者進行相關研究，其結果顯示，深低溫對血小板計數存在著較為顯著的影響，若深低溫持續時間較久，則血小板計數減少的越明顯。而低溫屬于全身性影響因素的一種，不僅對血小板功能和凝血相關酶活性造成一定影響，還直接影響到凝血系統進而涉及到凝血反應的各個環節。肝功能的降低主要是由于低溫導致的，因此也會對以上因子的分泌造成影響，進而使凝血功能發生紊亂。3、對心血管的影響：竇房結功能會受到低溫的影響，使傳到速度大大降低;同時對心肌收縮力也會發生直接抑制的作用，降低室顫閾;兒茶酚胺的反應性也會受低溫的影響大大降低。而術后高血壓及外周血管收縮均是由于低體溫引起的，同時增加復溫時及寒戰的氧耗量及二氧化碳，使患者易發生高碳酸血癥，增加肺動脈高壓及心率，加重心臟負荷。相關研究結果顯示，術中患者體溫過低，會增加心臟意外的發生率。此次研究結果顯示，對照組手術各項指標均高于研究組（P<0.05）。

綜上所述，對各類手術患者采用常規護理加術中低體溫預防可有效緩解患者術中術后低體溫的情況，同時改善術中各項指標。

參考文獻：

[1]劉才堂.多模式保溫對精準肝切除術患者術中低體溫的預防作用[J]. 山東醫藥， 2017，7（05）：98-100.

[2]羅志芳 盛艷，孫紀紅，et al自制溫控體位墊在預防乳腺癌根治術患者術中低體溫的應用研究[J]. 重慶醫學， 2017， 46（18）：2588-2589.