ICU連續靜脈-靜脈血液濾過治療重癥肺結核患者的護理

沈平

【摘要】目的：觀察ICU連續靜脈-靜脈血液濾過治療重癥肺結核患者的護理效果。方法：選取本院（在2019年1月-2019年12月）收治的25例重癥肺結核患者，重癥肺結核患者均實施綜合護理干預措施。采用統計學分析重癥肺結核患者護理前后的體溫水平、心率水平、血氧飽和度水平。結果：護理后重癥肺結核患者的體溫水平、心率水平明顯低于護理前（P<0.05），護理后重癥肺結核患者的血氧飽和度水平明顯高于護理前（P<0.05）。結論：ICU連續靜脈-靜脈血液濾過治療重癥肺結核患者的綜合護理效果顯著。

【關鍵詞】ICU;連續靜脈-靜脈血液濾過治療;重癥肺結核患者;護理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

重癥肺結核疾病是一種慢性呼吸道傳染病，如果未及時予以治療和護理，將顯著加大臨床治療難度，因此開展有關治療和護理具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

25例重癥肺結核患者中有18例男、7例女，平均年齡為（44.7±10.1）歲。

1.2方法

1.2.1連續靜脈-靜脈血液濾過治療方法

采用費森尤斯血液透析機（型號：4008S），配套血濾器和管路，使用前稀釋補充置換液（配方：A液包括①3000ml生理鹽水、②900ml注射用水、③5%葡萄糖液100ml、④3.2ml硫酸鎂;B液為5%碳酸氫鈉，輸入速度為130ml/h～150ml/h;參數設置：血流速度150ml/min～200ml/min，置換液流量：2L/h～4L/h），根據凝血情況和治療情況及時更換管路。

1.2.2護理方法

（1）心理護理。由于重癥肺結核患者病情較重，所以極易出現負面心理情緒。護士需耐心安慰患者，讓患者了解連續靜脈-靜脈血液濾過治療方法的具體步驟，減輕心理壓力，提高信心;

（2）基礎病情護理。在重癥肺結核患者接受連續靜脈-靜脈血液濾過治療期間，嚴密監測心率、血壓和血氧飽和度等指標，連接心電監護儀，注意觀察其神志變化;部分患者接受治療時由于機體熱能流食速度快，所以會出現體溫過低情況，護士需定時監測患者體溫變化，調節好加溫裝置，適當提高置換液的溫度;準確記錄液體輸入量，一旦出現血壓降低情況，需及時使用升壓藥物;

（3）嚴格執行無菌操作原則。操作時保持管路連接處于無菌狀態中，配置或更換溶液時也許嚴格執行無菌操作原則;

（4）預防凝血、出血。對出血傾向嚴重患者需采用無肝素治療方法，對無出血傾向患者或者出血情緒不夠明顯的患者需采用低分子肝素抗凝治療方法。治療之前，使用合適的沖洗過濾器和管路，治療中快速沖洗管道和過濾器，降低凝血發生率。治療時如果過濾器內出現異常情況，如血色暗沉、超濾率降低等，則提示有可能發生凝血狀況，此時需及時更換過濾器。嚴密觀察患者穿刺部位有無出現血腫狀況和鼻腔牙齦出血情況等，一旦出現出血或血腫情況需立即采取針對性治療措施;

（5）血管通路護理。保持深靜脈導管周圍的清潔度和干燥度，及時更換無菌敷料，預防感染。確定導管內有無血栓，防止管道脫落或牽拉，對股靜脈穿刺患者避免屈髖和屈膝，如果患者不夠配合，可適當予以鎮靜藥物;

（6）機械通氣護理。嚴密監測患者的呼吸頻率、血氧飽和度和潮氣量，盡量減少對患者的氣管刺激，制定氣道護理計劃，進行霧化吸入治療和護理，保證痰液吸凈。治療期間密切觀察患者的相關并發癥發生，做好應急處理計劃。

1.3觀察指標

分析重癥肺結核患者護理前后的體溫水平、心率水平、血氧飽和度水平。

1.4統計學方法

資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

護理后重癥肺結核患者的體溫水平、心率水平明顯低于護理前（P<0.05），護理后重癥肺結核患者的血氧飽和度水平明顯高于護理前（P<0.05），見表1。

3 討論

連續靜脈-靜脈血液濾過治療方法能夠進行連續性血液凈化，從而積極調節患者血液中的水分和電解質平衡[2]。血液凈化技術是重癥監護室最為常用的治療方法，而連續靜脈-靜脈血液濾過治療方法是一種應用廣泛的方法，治療時需根據透析原理且結合患者的液體置換作用，達到徹底清除患者機體內有害成分目的。連續靜脈-靜脈血液濾過治療方法能夠積極改善組織代謝和臟器功能，不斷穩定患者的血流動力學有關指標，在搶救ICU重癥肺炎患者中發揮較大優勢[3]。護士需嫻熟掌握理論知識的護理操作技術，嚴格遵守操作流程，預防有關并發癥的發生，提高患者的治療效果[4]。

參考文獻：

[1]王譯，陸利歡，陳建.重癥活動性肺結核患者凝血功能變化的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（13）：27-28.

[2]王秀軍，商雪輝，付雅峰， 等.氣道管理方案在肺結核并發呼吸衰竭患者中的實施效果評價[J].中國防癆雜志，2019，41（5）：575-578.

[3劉樂紅.連續性腎臟替代治療在多器官功能障礙綜合癥中的臨床應用進展[J].飲食保健，2018，5（32）：280-281.

[4]陳建鳳，童鳳軍.系統性住院護理模式對重癥肺結核患者自我管理能力及生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（23）：2934-2937.