急性酒精中毒合并上消化道出血的影響及急診治療探究

崔春杰

【摘要】目的： 分析急診科對(duì)急性酒精中毒合并上消化道出血患者治療的方式及效果。方法： 在保障研究規(guī)范、合理的基礎(chǔ)上篩選90例適宜開展本研究的患者，醫(yī)院根據(jù)患者入院時(shí)的癥狀、檢查結(jié)果及病情詢問結(jié)果等確診患者為急性酒精中毒合并上消化出血，按照急診救治原則針對(duì)此病實(shí)施綜合性治療方案，優(yōu)先選擇藥物干預(yù)，對(duì)出血量多、病情兇險(xiǎn)的患者要加強(qiáng)體征監(jiān)控，若藥物干預(yù)效果不明顯，需實(shí)施急診胃鏡治療。結(jié)果： 89例患者經(jīng)藥物治療可改善癥狀、體征，1例經(jīng)藥物干預(yù)無效，采取胃鏡治療，所有患者均于24h內(nèi)清醒且最終痊愈出院。結(jié)論： 急性酒精中毒病情進(jìn)展快、情況多變，合并消化道出血后增加治療困難，加重癥狀，使疾病更為兇險(xiǎn)。治療此病首選藥物干預(yù)，便捷、見效快，這種方式對(duì)多數(shù)患者來說是有效的，但是對(duì)于藥物干預(yù)后無效的患者來說，需要及時(shí)給予胃鏡治療來避免病情惡化，改善患者癥狀、體征。

【關(guān)鍵詞】急診;急性酒精中毒;上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R595.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】2096-7225（2020）07-0075-01

喝酒是人們社會(huì)交際、生活中普遍存在的一種方式，但是俗話說小酌怡情，多喝傷身，每個(gè)人身體對(duì)酒精的吸收能力、耐受力不同，而急性酒精中毒便是患者一次性飲酒過量所致，在當(dāng)今社會(huì)中，這種情況并不少見。急性酒精中毒可導(dǎo)致患者機(jī)體功能紊亂，行為異常，意識(shí)不清，短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展迅速，危害性極大，尤其對(duì)患者神經(jīng)、臟器功能有嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)胃粘膜的傷害更大，可導(dǎo)致腦卒中、肝硬化、脂肪肝、上消化出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)生休克、昏迷等情況或者致死[1]。急診科收治這種急診病人后需快速予以有效處理，控制病情發(fā)展，及時(shí)改善患者癥狀及體征指標(biāo)。那么，急診科治療此病需采取哪些措施，效果如何？對(duì)此，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年4月至2020年4月入本院急診科治療的患者中篩選90例，病癥均為急性酒精中毒合并上消化出血，確診依據(jù)為實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀觀察、相關(guān)情況的詢問記錄等。其中有69例為男性患者，21例為女新患者，年齡均在20-60歲之間，平均（33.72±4.18）歲。25例患者無基礎(chǔ)疾病，其余患者均有相關(guān)病史：18例消化潰瘍病史、23例肝硬化病史、24例胃炎病史。所有患者均于飲酒后2-9h內(nèi)入院診治，飲酒量最少的200ml，最多的1000ml。患者、患者家屬對(duì)研究事項(xiàng)清楚知曉，愿意參與，排除藥物等因素所致的昏迷、非過量飲酒所致酒精中毒、臨床資料不完整等情況。

1.2方法

醫(yī)生接受患者后要仔細(xì)觀察癥狀、體征，實(shí)施如下治療：①常規(guī)方法：指導(dǎo)、幫助患者擺放好適宜治療的體位，調(diào)控好急診治療室內(nèi)的溫度、適度，對(duì)患者采取必要的保溫措施，確保患者呼吸道通暢，如患者口中、鼻腔中有嘔吐等所致的排泄物，需要將其清理干凈，避免阻塞呼吸[2]。②補(bǔ)液支持：觀察患者情況，給予合理的補(bǔ)液治療，靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液，劑量在1500ml至2500ml間，用于機(jī)體酸堿度、水電解質(zhì)平衡的維持。③催醒治療：針對(duì)的是昏迷狀態(tài)患者，靜脈注射納洛酮，劑量為0.5mg，1次/h;靜脈滴注葡萄糖溶液，劑量為500ml，一直到患者意識(shí)清醒[3]。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)催醒過程中患者的體征情況、癥狀表現(xiàn)，若有異常，立刻停止相關(guān)治療，并及時(shí)分析異常原因，采取合理對(duì)策處理。④抑酸、止吐處理：部分患者有嘔吐、吐血等癥狀，處理方式為肌注適量甲氧氯普胺，抑酸處理為靜脈滴注適量的質(zhì)子泵抑制劑。⑤鎮(zhèn)靜治療：酒精會(huì)刺激患者神經(jīng)，導(dǎo)致患者情緒亢奮，出現(xiàn)急躁、憤懣等情況，此時(shí)患者無法較好的配合醫(yī)生要求治療，對(duì)此，可肌注地西泮來穩(wěn)定患者情緒，保障治療順利開展。⑥胃鏡治療：藥物干預(yù)無效的患者可實(shí)施胃鏡治療，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、心電圖、血常規(guī)等指標(biāo)，在胃鏡下判斷出血位置、程度，采取恰當(dāng)?shù)闹寡椒ǎ热缪車娧闆r要利用高頻電凝及鈦夾止血;局部滲血情況可應(yīng)用甲腎上腺素溶液對(duì)滲血部位噴灑等。

1.3指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄治療過程中采取的各項(xiàng)措施和患者癥狀表現(xiàn)，比如每位患者均實(shí)施了哪些治療，嘔吐、頭暈、昏迷等癥狀有無消失、好轉(zhuǎn)或者加重等。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)不同療效的患者比例，以（%）表示率，x2檢驗(yàn)，保障數(shù)據(jù)與研究事實(shí)相符。

2結(jié)果

經(jīng)藥物干預(yù)，90例患者中有83.33%（75/90）療效明顯，癥狀基本或者完全消失，體征恢復(fù)正常;有15.56%（14/90）患者顯示治療有效，癥狀得到改善，體征也趨于正常，尚在好轉(zhuǎn)中;有1.11%（1/90）患者應(yīng)用藥物治療后無有效表現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)其實(shí)施了胃鏡治療，癥狀和體征均好轉(zhuǎn)。同時(shí)，昏迷患者的清醒時(shí)間均小于1h，所有患者經(jīng)過治療均痊愈。

3討論

本院同期收治的急診中毒患者中，急性酒精中毒占了近50%，比例之高再次體現(xiàn)了當(dāng)前人們飲酒的無節(jié)制性以及酒精中毒的高發(fā)率。酒精中毒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，損害胃粘膜，尤其會(huì)加重原本患有消化系統(tǒng)疾病患者的病情，提高消化道出血幾率。急性酒精中毒可導(dǎo)致患者嘔吐、昏迷等癥狀，而消化道出血會(huì)加重這些癥狀，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致貧血、發(fā)熱等現(xiàn)象，死亡率最高約為15%。對(duì)此，急診科從緩解患者癥狀角度出發(fā)，應(yīng)用針對(duì)性的藥物給予補(bǔ)液、止吐、鎮(zhèn)靜、催醒等治療，無效的患者開展胃鏡治療，通過一系列措施緩解癥狀，調(diào)節(jié)體征，避免機(jī)體長期處于異常狀態(tài)。本研究顯示，83.33%的患者在藥物治療下可以取得顯著療效，15.56%的患者在藥物干預(yù)下也可逐漸痊愈，只是時(shí)間長一些，但是也有少量患者病情不受藥物控制，此時(shí)可應(yīng)用胃鏡治療，有助于身體康復(fù)。

綜上所述，急性酒精中毒合并上消化出血的治療關(guān)鍵在于方式正確、起效快，藥物干預(yù)中多采取靜脈滴注、肌注等方式，可以促進(jìn)藥效的快速發(fā)揮，緩解癥狀，若藥物治療無效，可立即開展胃鏡治療，及時(shí)控制病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛美琴. 急診留觀酒精中毒患者就診特點(diǎn)研究[J]. 健康之友， 2018， 000（012）：38.

[2]周曉燕. 急性酒精中毒患者的觀察和護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（10）：180-182.

[3]Sverdén Emma， Markar Sheraz R， Agreus Lars，等. 急性上消化道出血[J]. 英國醫(yī)學(xué)雜志中文版， 2019， 22（7）：411-415.