老年患者上消化道出血的季節變化規律及預防護理對策

劉紅仙 鄭柏林 董艷玲

【摘要】老年患者上消化道出血是臨床常見的疾病。由于老年患者身體的原因，該病在臨床上的特點和治療上有其獨特性。本文通過分析總結我院收治的老年上消化道出血患者共60例，分析老年患者上消化道出血季節的變化規律和預防治療對策。

【關鍵詞】上消化道出血;季節變化;預防護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

上消化道出血指發生于屈氏韌帶以上的消化道出血，其發生地主要是食管，胃部，十二指腸，膽胰部，以及胃空腸吻合術后的吻合口部位，也包括由于胃空腸切除術引起的出血情況。上消化道出血是消化內科常見急重病，以嘔血，黑便為主。老年病人因身體衰退，感知功能減退，基礎病多，上消化道出血的癥狀不太典型，且出血量大，易發生失血性休克，嚴重影響了老年人的生活。經過實驗表明，季節的變化會引起上消化道出血發生產生波動。本文對我院收治的老年患者上消化道出血病例進行分析，為了改善老年患者的生活狀態，探討老年患者上消化道出血規律及季節變化，并采取相應的預防護理措施。

1材料和方法

1.1臨床資料

選取2019年2月至2020年2月，我院收治的60例為住院患者，其中男性32例，女性28例。年齡63～85歲。平均年齡75歲。胃鏡診斷為上消化道出血。

1.2方法

總結110例患者的癥狀、病因及季節特點。詳細記錄后，進行統計分析。

2結果

2.1病因及治療結果

老年患者經過胃鏡確診為上消化道出血。60例患者中，24例由潰瘍引起出血，16例由胃癌引起出血，8例由急性胃黏膜病變引起出血，12例由食管下段胃底靜脈曲張引起出血。內科保守治療中49例止血，9例治療無效后轉為其他醫院，2例因病情惡化自動出院。

2.2疾病季節統計結果

老年患者上消化道出血的發病高峰在1-3月，24例占60%。7-9月份最低，6例，占15%。然后開始回升，10-12月達到10例，占40%。

3預防及護理措施

3.1飲食護理

應指導患者食用高維生素、高熱量、高蛋白且易于消化的軟食。禁止吃粗硬食物，避免吃多渣、冷、過熱、酸辣、濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。為了避免出血，在節假日期間，應特別注意患者每日飲食，避免暴飲暴食，并保持適度飲食，以防問題發生。

3.2用藥指導

給予患者良好的用藥指導，由于患者對于藥物效果并不了解，在開展護理的過程中，醫護人員更要幫助患者理解藥物效果。因為有些藥物可直接損傷胃黏膜或增加胃酸分泌，導致潰瘍復發或加重，誘發出血。因此，在護理過程中，應避免使用一些藥物，并且告知患者藥物的使用效果以及具體使用情況。如果根據病情需要使用，應同時服用胃黏膜保護劑。在特定情況下，可以預防性地服用胃黏膜保護劑。

3.3預見性護理

老年人抵抗力較差，病發率較高，非常容易引起并發癥，因此要重視患者身體狀態。部分上消化道出血患者的脈搏在前3天明顯增加，出現早于其他癥狀。因此，應密切關注患者脈搏的變化，尤其是冬季和春季。同時要把這些知識傳授給患者及其家屬，指導他們如何觀察脈搏的變化。發現異常情況要及時就醫。

4討論

上消化道出血是消化性潰瘍和肝硬化最常見的并發癥，而老年患者身體機能衰退、基礎疾病增加、感知功能下降，很容易發生上消化道出血的情況。數據顯示，老年人上消化道出血最常見的原因是胃癌、食管下段靜脈曲張出血和潰瘍，這與文獻報道一致。值得一提的是，在寒冷季節或者季節交替的時候老年人身體因素易發生感冒，而感冒后服用的藥物大部分都是非甾體類抗炎藥，而非甾體類抗炎藥對于機體胃腸道黏膜有損害作用，容易加重或者引發潰瘍，引起出血。

老年人消化道早期出血常被忽視，主要原因是老年人消化道出血的臨床條件不典型。但是，老年人有可能發生慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、高血壓、肝腎功能不全等并發癥。許多并發癥產生原因與部分老年人長期吸煙飲酒史、心肺功能差和動脈硬化有關，應保守治療為主。在積極治療并發癥的基礎上，盡快明確病因。如果真的需要手術，也應該穩定患者病情，盡早手術。但內科治療24小時以上，連續輸血800ml血壓仍不穩定者，應手術治療。

從本次病例來看，老年人上消化道出血的發病率季節變化非常明顯，總體來說，冬春季發病率較多，夏秋季較低，但原因尚不清楚。但可能與以下兩個因素有關：①氣候因素。暑熱、陽光、維生素D.冷飲等。也有研究表明，動物和人的胃液量和酸度在春秋季節增加，可能會減少出血的發生。人的大腦神經系統的功能狀態隨著氣溫的突然變化和氣壓的突然變化而改變，從而導致人體生理和病理效應的變化，并可增加發病率。②感染因素。有學者對4348例幽門螺桿菌感染患者進行分析，發現幽門螺桿菌感染有明顯的季節性波動，冬季和春季最高。幽門螺桿菌是一種積聚在胃黏膜表面的致病菌，消化道潰瘍80%～90%與幽門螺桿菌感染有關。這表明防止老年人上消化道出血的關鍵時間是在冬季和春季，患者本人及其家庭子女應警惕，以便及時治療。

天氣變冷后，人們喜歡吃溫度較高的食物來增加熱量，這會擴張血管，增加血流量，容易導致出血。此外，我國的傳統節日多集中在冬春兩季，人們往往因飲食失控而暴飲暴食雞魚等多刺食物和辛辣刺激性食物;暴飲暴食;過度飲用烈酒、濃茶、咖啡、吸煙等。所有這些都成了上消化道大出血的誘因。對于老年患者來說，上消化道出血的風險無處不在，并且只能通過，規范臨床重點環節護理風險的防范流程，提高護理人員抗風險能力，實施風險管理，才能最大限度預防不良事件的發生。

參考文獻：

[1]黃尚珍，蔡克銀.老年人214例上消化道出血臨床特點分析[J].腹部外科2018，17（2）：114-115.

[2]陸家仁.老年上消化道出血病因及臨床分析[J].中國現代醫生，2018，47（17）：143-151.

[3]張佳思， 唐榕， 向國春. 上消化道出血的季節變化規律及預防護理對策[J]. 第三軍醫大學學報， 2019， 24（006）：673-673.

作者簡介：

劉紅仙（1986—），女，云南曲靖人，主管護師，從事老年病科護理工作。