研究慢性乙型肝炎患者肝功能、病毒載量、抑郁及焦慮之間的聯(lián)系

黃璐捷

【摘要】目的：分析研究慢性乙型肝炎患者肝功能、病毒載量、抑郁及焦慮之間的聯(lián)系。方法：本研究擬入選樣本210例，均為寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（興寧院區(qū)）肝病門(mén)診2020年1月-2020年6月隨訪(fǎng)的慢性乙型肝炎患者。對(duì)其肝功能以及病毒載量進(jìn)行分析，并觀(guān)察這兩項(xiàng)指標(biāo)與患者抑郁、焦慮的關(guān)系。結(jié)果：肝功能異常患者的GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均較之肝功能正常患者更高（P<0.05）。病毒高載量患者 GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均較之病毒低載量患者更高（P<0.05）。結(jié)論：肝功能異常以及病毒高載量患者的抑郁以及焦慮情緒更加明顯。因此，對(duì)于肝功能異常以及病毒高載量患者進(jìn)行規(guī)范化的抗焦慮和抑郁治療，可保證治療的效果，改善慢性乙型肝炎病情預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎;肝功能;病毒載量;抑郁;焦慮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.62;R749.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引發(fā)的慢性傳染病。根據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示，慢性乙型肝炎由于缺乏特效藥物，難以有效清除乙肝病毒在患者體內(nèi)的定植[1]。患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨以及承受周?chē)巳寒悩拥难酃猓菀桩a(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題。而抑郁、焦慮等情緒是患者心理應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到一定的程度而引發(fā)的心理疾病。對(duì)于慢性乙型肝炎患者的肝功能損傷以及病毒載量情況是否與患者的抑郁及焦慮狀態(tài)有關(guān)，目前臨床還未見(jiàn)準(zhǔn)確的研究結(jié)果。為此，本研究通過(guò)對(duì)慢性乙型肝炎患者肝功能以及病毒載量進(jìn)行調(diào)查，分析其與抑郁、焦慮的關(guān)系，為該疾病的治療提供更加有效的方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬入選樣本210例，均為寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（興寧院區(qū)）肝病門(mén)診2020年1月-2020年6月隨訪(fǎng)的慢性乙型肝炎患者。（包括HBeAg陽(yáng)性的CHB和HBeAg陰性的CHB）。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：1.符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;2. 患者無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)其他器質(zhì)性疾病;3. 一年未經(jīng)歷重大應(yīng)激性事件;4.年齡18-70歲，性別不限;5.所有患者均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（a）肝硬化，肝癌等明確診斷患者;排除合并有冠心病、心衰、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者;（b）妊娠及哺乳期患者;（c）拒絕接受調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)患者及已接受過(guò)相關(guān)調(diào)查的患者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者門(mén)診登記的GAD-7焦慮癥篩查量表及PHQ-9抑郁癥篩查量表;現(xiàn)場(chǎng)收回表格并計(jì)算總分。通過(guò)計(jì)算患者登記的相關(guān)表格的數(shù)據(jù)結(jié)果，將GAD-7焦慮量表總分大于等于5分;PHQ-9抑郁量表總分大于等于5分的患者設(shè)為陽(yáng)性組，列入調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)對(duì)象組。將入選調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)組的患者詳實(shí)登記患者的相關(guān)信息：近6月的肝酶數(shù)值波動(dòng)情況，近6月的病毒載量數(shù)值波動(dòng)情況。將收集完的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行分析研究：（1）焦慮抑郁患者總占比;（2）焦慮抑郁患者的危險(xiǎn)性因素分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 分析患者肝功能與抑郁、焦慮的關(guān)系。

1.3.2 分析患者病毒載量與抑郁、焦慮的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）述定數(shù)資料，以t檢驗(yàn)。P<0.05，組間比較存在差異。

2 結(jié)果

2.1 患者肝功能與抑郁、焦慮的關(guān)系分析

由表1可見(jiàn)，肝功能異常患者的GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均較之肝功能正常患者更高（P<0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎是我國(guó)人群中比較常見(jiàn)的慢性傳染病類(lèi)型，該疾病具有較強(qiáng)的傳播性及傳染性，已經(jīng)成為威脅我國(guó)公共衛(wèi)生安全的傳染病之一。雖然采用高效的抗病毒藥物可達(dá)到較好的乙肝病毒（HBV-DNA）清除效果，但徹底清除顯然比較困難。疾病反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，引發(fā)肝纖維化，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，甚至進(jìn)展為肝癌以及肝衰竭等嚴(yán)重后果。

由于疾病治療周期長(zhǎng)，耗費(fèi)高，且患者要承受他人異樣眼光，并且社交活動(dòng)和正常的工作、生活難以開(kāi)展，容易造成不同程度的心理狀態(tài)改變。在相關(guān)臨床研究中發(fā)現(xiàn)[3]，慢性乙型肝炎患者發(fā)生焦慮抑郁等疾病的概率高于正常人群。為了對(duì)疾病與患者抑郁及焦慮的相互關(guān)系進(jìn)行分析，本研究對(duì)210例患者實(shí)施了臨床研究。研究結(jié)果顯示，肝功能異常患者的GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均較之肝功能正常患者更高（P<0.05）。肝功能指標(biāo)是衡量患者肝臟功能的重要指標(biāo)，該指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，提示肝臟不同程度受損。患者肝臟功能損傷越嚴(yán)重，其病情進(jìn)展速度越快。而患者面對(duì)病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、焦慮等情緒，這也使得其疾病進(jìn)一步發(fā)展，更易引發(fā)不良情緒的進(jìn)一步惡化。因此，肝功能異常者，其抑郁、焦慮等情緒的評(píng)分明顯高于肝功能正常者。病毒高載量患者GAD-7評(píng)分和PHQ-9評(píng)分均較之病毒低載量患者更高（P<0.05）。病毒載量是反映患者血液中HBV-DNA含量的重要指標(biāo)。病毒載量在103以下時(shí)，證實(shí)為低載量。此時(shí)，病毒復(fù)制以及生成處于低活躍期，對(duì)患者肝臟損傷較輕。而高于該指標(biāo)時(shí)，肝損傷以及炎性反應(yīng)更嚴(yán)重，患者病情更嚴(yán)重。因此，病毒高載量患者，其更容易發(fā)生抑郁及焦慮疾病。而患者由于擔(dān)心病情，產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，也容易導(dǎo)致其血管緊張物質(zhì)過(guò)度生成，影響肝臟血流量，導(dǎo)致肝功能難以有效的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，慢性乙型肝炎患者，其肝功能、病毒載量以及抑郁、焦慮是互相作用的關(guān)系。在臨床治療中，可以對(duì)這一關(guān)系加以利用，以提升慢性乙型肝炎的治療效果及對(duì)抑郁及焦慮的改善作用。

綜上所述，慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染導(dǎo)致的慢性傳染病。采用藥物治療，對(duì)病毒發(fā)揮滅殺和清除作用，可有效改善患者疾病癥狀。而從臨床實(shí)踐上來(lái)看，慢性乙型肝炎患者一般都存在不同程度的負(fù)面情緒及不良心理。而對(duì)該疾病引發(fā)不良情緒的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，肝功能異常以及病毒高載量是導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒的重要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]程倩，高改云，耿睿，等.慢性乙型肝炎患者肝功能及病毒載量與抑郁焦慮的相關(guān)性分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：164-167.

[2]黃學(xué)蘭，王妍柏，王銀鋒等.慢性乙型肝炎患者血清25羥基維生素D水平與肝功能的相關(guān)性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（9）：1087-1089.

[3]梁超，段衛(wèi)星，李衛(wèi)強(qiáng).INFα-2 b聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎患者病毒載量、外周血中Th1/Th2型細(xì)胞因子與肝功能的改善效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018， 38（21）：5210-5213.