新醫改形勢下公立醫院資金管理問題研究

摘要：充足的資金是醫院發展的基礎，加速資金周轉可以為醫院創造更多價值，促進醫院發展。資金具有很強的流動性，加強資金管理，提高貨幣資金使用效率對醫院的發展具有重要作用。近年來，隨著醫改的不斷深入，公立醫院發展迎來新的機遇與挑戰。公立醫院作為公益性事業單位，只有充分利用好醫改政策，加強資金管理，提高資金使用效率，才能保證醫院健康、穩定發展，提高市場競爭力。本文分析了新醫改形勢下公立醫院資金管理存在的問題，并有針對性地提出一系列改進措施。

關鍵詞：新醫改;公立醫院; 資金管理

一、新醫改形勢下公立醫院加強資金管理的意義

至2019年醫改已實行十年，醫療價格、醫保支付等綜合改革政策的實施，在切實減輕百姓看病負擔的同時也將壓力轉嫁給公立醫院。藥品加成的取消改變了醫院的資金收入格局，公立醫院的補償渠道由醫療服務項目收費收入、藥品加成收入和財政補貼收入逐步變成醫療服務項目收費收入和財政補貼收入兩個渠道，傳統的以藥養醫的模式已改變，藥品實行零差價，醫院運營資金短缺。同時新醫改對公立醫院提出了更高的要求，醫保支付方式、薪酬制度等綜合改革提高了醫院運營的資金支出水平，加大了醫院的成本。公立醫院要提高資金利用率，加強管理，控制成本，實行績效考核，提高資金的使用效率，以獲得競爭優勢。

二、新醫改形勢下公立醫院資金管理存在的問題

（一）新醫改形勢下財政補償制度不完善

2017年，我國公立醫院全面取消藥品加成，醫院重新回歸公益性軌道。取消藥品加成意味著我國傳統以藥養醫模式的轉變，也意味著公立醫院收入中很重要的組成部分藥品差價收入將消失。藥品收入占醫療收入的比重大，藥品加成的取消會造成醫院營運資金的減少。伴隨著取消藥品加成政策，降低大型設備檢查收入，提高部分醫療服務價格等一系列配套政策也相繼出臺。城市公立醫院因取消藥品差價而減少的合理收入由醫療服務價格調整補償80%，同級財政資金補償10%，醫院自身加強成本核算成本節約10%。但同級財政撥款難度大，程序煩瑣，時效性低，往往并不能全部甚至不能得到財政資金的支持，使得醫院本不富余的發展資金更加緊張。另一方面，公立醫院作為差額補助單位，財政補助資金大多是用于醫務人員社會保障的人員經費，對于新醫改形勢下出臺的健康扶困等惠民利民政策財政資金的補貼力度不大。

（二）醫保支付方式的改革導致醫院墊付資金增多

醫保支付方式的改革是新醫改的又一重要舉措，全面深化改革要醫藥、醫保、醫療聯動。2017年國務院辦公廳出臺進一步深化基本醫療保險支付改革方式改革指導意見，要求實行多元復合式醫保支付方式，重點推行按病種付費，逐步開展按疾病診斷相關分組付費試點?，F階段，醫保資金撥付實行總額預付和按病種付費。醫院實際發生的報銷金額只能撥付總額限額內的部分，醫院實行即時報銷的模式，導致醫保資金不受控制，墊付資金越來越多，成本也越來越高。按病種付費在實際應用中因病種多，病種病癥存在交叉，情況復雜，因此，許多病種在報銷的過程中會因病種不符合要求而被拒付，醫保結算差額增多，給醫院資金周轉帶來更大的困難。

（三）醫院現代化建設支出增加

2017年，十九大報告中指出，要建立健全現代醫院管理制度，以人民的健康為中心，堅持公立醫院的公益性。完整的財務體系、完善的內部控制是現代醫院管理制度的重要組成部分。建立健全財務制度離不開信息化建設，而信息化項目往往需要大量資金，導致醫院成本增加。同時醫務人員的福利水平逐年提高，人員工資、社會保險、公積金等每年都在增加，這也加大了醫院的人力成本，導致公立醫院總體支出增加，運營資金減少。

（四）醫院內部資金管理意識不強

首先，長久以來，公立醫院發展的重點一直都在拓展業務方面，公立醫院的管理者大多來自業務科室，缺乏管理經驗，醫院管理較為粗放。其次，醫院缺少全面的財務評價與分析體系，醫院預算編制大多由財務科室獨立完成，預算可執行度不高，甚至有很多單位不按照預算支出，導致醫院的資金管理不受控制。再次，許多公立醫院的財務人員政治素質不高，專業能力不強，知識結構更新慢，人員不足，導致財務人員的主要精力集中在基礎的財務核算業務上，忽略了對醫院資金使用的監督與評價。

三、新醫改形勢下加強公立醫院資金管理的措施

（一）探索更加合理的藥品價格補償制度

藥品收入是公立醫院收入的重要組成部分，新醫改取消藥品加成使得公立醫院的藥品差價收入為零，加上其他消耗甚至收入為負。國家雖制訂了“811”補償政策，但調整醫療服務價格并未能真正彌補醫院資金管理缺口。在零差價藥品制度下，許多公立醫院在實際招標采購的過程中，并沒有壓價的動力，甚至存在與供貨商二次議價的情況，導致藥品價格高、收取回扣現象以及藥品濫用現象嚴重，這就導致患者在實際醫療過程中并沒有真正受益，公立醫院的公益性也并未完全發揮出來。

因此，應進一步升級公立醫院取消藥品加成政策補償機制，加大對公立醫院的資金補償，提高資金到位率，才能保證公立醫院在維持自身運營的基礎上將更多的精力投入于新醫改中。在藥品購銷制度的制定中，財政部門只有深入調研，探索有利于降低醫院藥品成本的采購制度才能使新醫改不斷深入落實。藥品應實行集中采購，按照市場競爭機制降價，才能避免二次議價的發生。同時財政部門只有要讓醫院感受到節約成本的益處，建立一定的獎勵機制才能從根本上杜絕藥品價格高、藥品亂用的情況，使患者真正享受到醫改帶來的福利。

（二）建立合理的醫?？刭M體系

自新醫改實施以來，我國城鎮職工、居民的醫保制度在不斷完善與發展，患者醫保報銷資金由原來的后支付變為出院即時結算，這一支付模式的改革使得醫院墊資增加。隨著新的醫保結算方式的不斷轉變，醫保部門也加強了對醫保資金使用的績效評價，醫保資金的實際結算差額越來越大，公立醫院只有全面重視這一問題才能確保醫保資金到位率。首先，醫院醫保部門要對最新的醫保政策進行全方位的解讀，并對臨床科室進行培訓與講解。其次，醫院內部要出臺醫保支付制度獎勵和懲罰政策，將醫保控費目標分解到每一個科室甚至每一位醫生，通過獎懲機制激發全院參與醫?？刭M的積極性，減少不合理診療、不合理用藥，減少不必要的成本，將醫保資金完全用于患者，降低醫保資金結算差額。 最后，醫保部門應探索醫保支付激勵機制，激勵公立醫院完善多元復合式醫保支付方式，重點推行按病種付費，并逐步開展按疾病診斷相關分組付費的醫保支付方式。

（三）加強醫院資金支出管理

醫院現代化建設需要資金投入，只有嚴格控制醫院資金支出才能減少醫院運營全成本。公立醫院要運用更加科學的現代化成本核算系統，對醫院成本進行全面的監控，實時反映醫院發展存在的問題，更好地為醫院的發展節約成本，提高資金的使用效率。要加強醫院內部控制，建立健全大額資金集中審批制度，同時嚴格執行資金支出審批流程。建立與完善內部約束機制，對各項醫療服務、科研活動以及其他輔助活動產生的收入、支出實施有效的監督。加強收費管理，建立醫院收費審批制度。各科室所有收費項目，必須向財務科收費管理部門申報，經主管、物價部門批準后方可收費。

提升預算編制水平，調動全院參與預算編制的積極性，使預算得到各業務科室的重視，做到業財融合，無預算的項目不能支出。要加強醫院招標與采購監管，醫療設備的采購需要業務科室進行可行性論證，并將設備的預期收益與采購成本進行合理預估，財務科室要對醫療設備進行效益分析，加強對大型設備的運營監控。耗材及藥品要實行集中采購，利用信息化及國家的政策，合理采購，減少積壓，降低醫院營運資金的占用和浪費。

（四）建立科學合理的資金管理體系

首先，要提升公立醫院管理者對資金管理的重視程度。公立醫院的管理者，要重視并提高管理水平才能為人民群眾提供便利、安全的醫療服務。精細化、現代化的資金管理模式有利于公里醫院提高醫療質量、改善服務能力、提高服務水平。在新醫改的背景下，公立醫院要探索引進適合自身運行與發展的機制，并將其運用于醫院的現代化發展中。其次，要加強財務團隊的建設。新醫改對醫院的財務人員提出更高的要求，財務人員應做好財務分析與評價，將反映公立醫院改革情況的數據及時準確地提供給醫院管理者，為醫院的進一步改革提供強有力的支持。最后，現代醫院離不開信息化建設，醫院的各項數據為醫院的現代化建設提供了依據，因此建立一個兼具系統性、安全性、穩定性的信息系統勢在必行。

（五）提高醫院資金的使用效率

新醫改形勢下，公立醫院面臨著運營資金不足的困境。在藥品零加成的背景下，醫院要結合自身發展情況，開展具有特色的特需服務，為醫院開辟新的收入渠道。同時要熟悉當地財政的補貼政策，提高補貼資金的申請通過率。公立醫院要在政策允許的情況下合理的增加其他收入，規范并發展食堂、停車場、培訓收入等業務，加強監管，防范風險。

公立醫院要具有長遠的發展眼光，合理規劃醫院資金的使用，在充分預估未來發展潛力及所需資金的基礎上，審慎評估醫院融資風險，選擇合適的融資方案。

四、結束語

新醫改使醫療市場的競爭日益激烈，公立醫院要在新醫改的背景下保證營運資金使用效率，確保醫院正常發展就必須要節約成本，開辟新的收入增長渠道。只有建立健全財務相關制度，實施科學化精細化的管理，才能增強醫院的核心競爭力，保障公立醫院的健康穩定發展。

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作者簡介：

張道斌，煙臺業達醫院。