中西醫結合治療感染后咳嗽風邪戀肺證32例臨床觀察

秦卜飛 姚紅艷

【摘 要】 目的：觀察感染后咳嗽風邪戀肺證患者應用中西醫療法治療的療效。方法：選取64例感染后咳嗽風邪戀肺證患者，隨機分為對照組及觀察組，對照組給予復方甲氧那明膠囊進行治療，觀察組在對照組基礎上給予加味止嗽散，觀察兩組治療效果。結果：從治療總有效率情況來看，對照組總有效率為75%，觀察組總有效率為84.38%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。從咳嗽程度和頻率積分情況來看，兩組積分較治療前均有下降，但癥狀改善情況則存在差異，觀察組治療效果更佳（P<0.05）。結論：針對于感染后咳嗽患者應用加味止嗽散行中西醫結合治療可以較單純西醫治療獲得更佳的療效。

【關鍵詞】 感染后咳嗽;中西醫結合;療效

【中圖分類號】R256.11 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）7-0104-04

Abstract：Objective to explore the curative effect of Integrated traditional Chinese and Western Medicine on patients with post-infectious cough wind pathogen adhering lung.Methods We first selected 64 PIC patients as a sample and then randomly divided them into control group and observation group. The control group was treated with compound methoxyphenamine capsule while the observation group was added with JiaweiZhisou Powder except for routine treatment. Results The total effective rate was 75% in the control group and 84.38% in the observation group，the overall effective rate of these two groups was significantly different and the observation group was much better than the control group（P<0.05）. For cough degree and frequency score， both of these two groups were significantly declined compared with before treatment. However， the clinical symptoms of the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion For the patients with post-infectious cough， the combination of Chinese and Western medicine with Jiawei Zhisou powder can achieve better curative effect than that of Western medicine alone.

Keywords：Post-infectious cough; Combination of traditional Chinese and western medicine; Curative effect

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）[1]，主要癥狀表現為咳嗽，是指呼吸道感染患者已脫離感染急性期，但咳嗽癥狀未完全好轉，呈現持續不緩解狀態，咳嗽性質以刺激性干咳為主，偶見咯白色粘痰，量少難咯，可伴有咽喉瘙癢、咽痛，多于刺激性因素作用下成陣發性發作。咳嗽發作誘因較多，可因冷空氣的刺激而引發;煙霧中的小顆粒也是誘發因素，刺激性氣體作用下咳嗽明顯加重;運動亦是咳嗽的誘發因素之一，發作時出現咽喉異物感，氣道敏感性增強，以夜間發作多見，癥狀持續不解，病程可達3～8周[1-2]。PIC患者雖臨床癥狀明顯，但胸部影像學檢查為陰性，未發現感染灶，屬亞急性咳嗽范疇。PIC多可自愈，是一種自限性疾病，但癥狀亦反復，對患者正常生活、工作產生嚴重影響;且并非所有患者均可自愈，少數出現頑固性咳嗽，持續不緩解，最終發展為慢性咳嗽[1]。感染后咳嗽在臨床并不少見，西醫治療上主要以鎮咳藥物為主，應用抗組胺藥物緩解氣道敏感，減少氣道充血，緩解臨床癥狀，但缺乏特異性治療藥物，治療效果因人而異。為了解決上述問題，解除患者身心痛苦，筆者以此為出發點進行研究，在原有治療的基礎上加用加味止嗽散，能夠有效減輕患者咳嗽癥狀，減少咳嗽發作頻率，改善咳嗽對患者日常生活、工作的影響，臨床療效明確，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據本臨床試驗需要共納入患者64例，以上患者全部來自湖南中醫藥大學第二附屬醫院呼吸內科門診，初診時間為2018年8月至2019年8月，年齡18～54歲入院后明確診斷為PIC。運用隨機數字表將其隨機等分為對照組及觀察組。對照組中男性18例，女性14例，平均年齡（36.6±5.2）歲;病程21～29d，平均（24.29±4.04）d;觀察組男性15例，女性17例，平均年齡（35.4±6.2）歲;病程21～28d，平均（24.14±4.12）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 以《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]為參考，具體標準如下：①近期急性呼吸道感染病史;②感染急性期癥消失后，咳嗽持續不緩解;③以發作性、刺激性干咳或咳少量白粘痰為主要臨床表現;④胸部影像學檢查未見明顯異常;⑤該癥狀持續3周，排除其他原因引起的咳嗽，如胃食管反流性咳嗽、變異性哮喘等。

1.2.2 中醫診斷標準 依據《中醫內科學》[3]及《中醫病癥診斷療效標準》進行診斷[4]。主要癥狀：咳嗽;次要癥狀：①干咳無痰或咳少許白色黏液痰，痰液粘稠難咯;②時有咽干咽癢;③惡風、易汗出;④每因接觸冷空氣、煙霧、刺激性氣體及運動而發作，可伴咽喉異物感;⑤夜間多發或晨起咳嗽加劇;舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈浮、緊、弦或兼有之。同時符合主要癥狀并符合2條以上次要癥狀，結合舌脈象可辨證為風邪戀肺證。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ?①同時符合中西醫診斷標準;②年齡18～60歲;③自愿并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ?①年齡不符合上述標準;②原本罹患慢性呼吸系統疾病及其它系統嚴重疾病者;③妊娠、哺乳婦女;④就診前已接受相關類似治療;⑤就診時已參與其他臨床試驗;⑥不能配合臨床觀察者，缺乏獨立行為能力者;⑦過敏體質或藥物過敏者;⑧長期吸煙或戒煙低于1年者。

1.4 方法 對照組應用復方甲氧那明膠囊治療患者咳嗽（阿斯美上海第一三共制藥有限公司，批號： H20033669，規格： 每粒含鹽酸甲氧那明 12.5mg，那可丁 7mg，氨茶堿 25mg，來酸氯苯那敏 2mg）60 粒;用法：口服，2粒/次，3次/日。觀察組在應用阿斯美的前提下給予加味止嗽散治療。具體處方如下：炙紫菀15g，炙百部12g，桔梗12g，白前15g，蟬蛻9g、地龍15g、荊芥9g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏9g，炙枇杷葉15g、五味子9g、甘草6g。用法：煎服，日1劑，早晚溫服。

以上兩組均以2周為療程周期。

1.5 觀察指標 根據咳嗽癥狀積分表[5]，臨床試驗開始前及治療滿療程后根據每位患者咳嗽程度、頻率綜合評分，白天及夜間咳嗽癥狀及頻率分別計分，兩者之和為該患者當時咳嗽積分[5]。具體評分標準如下表1。

1.6 療效判定 依據《中醫病證診斷療效標準》[4]確定患者治療效果。①治愈：患者臨床癥狀完全消失，積分降為0分;②顯效：患者雖仍有咳嗽，但相對治療之前癥狀明顯減輕，積分大幅度下降達70%以上。③好轉：患者咳嗽癥狀減輕，咳嗽癥狀積分下降，下降程度為30%～70%。④無效：原有的咳嗽癥狀仍然存在，甚至有所加重，咳嗽計分較治療前下降<30%。注：總有效率=（治愈數+顯效數+好轉數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 本試驗數據采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，治療前后同組數據行配對t檢驗，兩組差值組間比較采用成組t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗;以P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為75%，觀察組有效率為84.38%，觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較 觀察組治療后咳嗽積分與對照組相比顯著降低（P<0.05）;兩組治療后均較治療前明顯改善（P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應 對照組出現不良反應6例，其中有1例較為嚴重，導致患者無法正常的工作和生活，為52歲男性患者，既往前列腺增生病史，服藥后小便困難，停藥臥床休息后自行緩解。治療組未見不良反應。

3 討論

PIC在臨床上并不少見，目前尚缺乏有可靠療效的特異性治療方法，許多學者對其進行研究，認為多種因素參與到本病發作過程當中，PIC是多種因素綜合作用的結果。根據目前的研究成果，普遍認為PIC與病原體感染后引發的一系列病理反應有關，感染導致氣道炎癥，出現黏膜損傷，引發氣道高反應（airway hyperresponsiveness，AHR），使得咳嗽敏感性增高，在刺激因素的作用下出現陣發性咳嗽癥狀[6]。咳嗽有可能是多種疾病造成，其中呼吸道感染最為多見，這是導致PIC的最常見因素，根據目前統計結果，成人中該病的發病率最高可達25%[7]。而在基層醫療的統計數據遠高于這一數字，甚至接近40%[8]。分析致病病原體，結果顯示肺炎支原體和百日咳桿菌最為多見，由此造成的PIC最高可達50%[7]。臨床上PIC給患者帶來巨大的身心壓力，而治療上主要以對癥抗過敏為主，沒有特效的緩解藥物。此類頑固咳嗽一般首選鎮咳藥物，同時應用抗組胺藥物降低氣道高敏性，甚至需要使用激素加以控制。復方甲氧那明膠囊（阿斯美）為復合制劑，包含甲氧那明、馬來酸氯苯那敏、氨茶堿等成分，具有抗炎止咳作用，甲氧那明為特異性腎上腺β受體激動劑，可激動β受體緩解氣道痙攣;馬來酸氯苯那敏為一代H1受體拮抗劑，具有抗組胺、降低氣道高反應作用;那可丁為鎮咳藥，每次單位用藥有4h鎮咳作用，可抑制延髓咳嗽中樞減少咳嗽;氨茶堿為茶堿類支氣管擴張劑，可松弛氣道平滑肌，緩解氣道痙攣[9]，但長期應用上述藥物容易引發副作用，對患者造成繼發性損害，停藥后易復發[10]。如何能夠有效控制PIC癥狀，提高治療效果，減少副作用，有效防止復發是呼吸科急需解決的問題，也是許多學者研究的課題。中醫藥本身有一定優勢[11]，在整體治療方面具有獨特性，可以將其應用于PIC的治療當中，增強療效，降低副作用，加快患者病情好轉，維持治療穩定性，減少復發，真正幫助患者解決痛苦。

中醫認為PIC屬于“外感咳嗽”范疇[12]。該病以刺激性干咳為主，同時伴有咽部不適，干燥瘙癢，患者多無痰或咳少量痰，色白、質地粘稠，不易咯出。此屬于外邪入侵導致，治療應祛除外邪，消除表證，但單純解表無法從根本上止咳，這與余邪未盡有關。風邪入侵后伏于肺，未曾完全祛除，導致肺臟生理功能受損，宣降不利，以致咳嗽遷延不愈。“癢屬風”“無風不作癢”理論就充分說明了這一點[13]。巢元方曾在自己的著作中談及于此，風邪引發咳嗽，即為風咳。程鐘齡也曾提及此癥，認為咳嗽的原因大多與風寒有關。張仲景《金匱要略》也有所提及，當風邪入肺后會引起咳嗽癥狀。《雜病源流犀燭》有“風邪襲人……必內歸于肺”的說法。前人醫家對于咳嗽都提出了自己的觀點，認為風邪是導致疾病的主要原因，可以針對其進行治療。而實踐中兼夾邪氣不完全相同，因此患者的表現有所不同，其中以風寒最為多見。肺屬上焦嬌臟，當外形入侵時容易導致其受累，《素問·太陰陽明論篇》中有“傷于風者上先受之”之說。受侵初期如不能及時治療，將會導致風邪戀肺，肺氣上逆為咳，出現咽癢等癥狀。一旦邪氣入肺，導致其功能失調，必然會引發咳嗽癥狀。由此可見，PIC的病理機制在于肺臟受到外邪入侵，導致肺失宣發肅降，引發咳嗽癥狀。該病的治療目前相對局限，不能夠涵蓋多種致病因素，療效有待提高。程氏于《醫學心悟》創止嗽散，用治風邪咳嗽，方中桔梗可宣發肺氣，化痰止咳;荊芥性平，主祛風邪，不論寒熱皆可用之;紫菀辛可祛風，苦溫能降肺氣，以制逆上之邪氣;百部清潤兼可化痰;白前專于下痰，以除咳嗽之源，用治肺氣壯盛復感外邪之咳嗽;陳皮消痞調中，祛痰導滯;甘草化痰尚可補肺，更兼調和全方之功。縱觀全方，寒散、溫潤并行，疏風化痰兼顧[14]，用治此病，可奏奇效。而在中醫學“整體觀念、辨證論治”原則指導下，針對PIC病機，以宣肺化痰、降逆止咳為法，通過服用加味止嗽散，復肺之宣發肅降，使氣機調暢，升降有序，則咳嗽自愈。參考文獻

[1]中華醫學會呼吸協會哮喘分組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[2] 陳如沖，劉春麗，羅煒，等.慢性咳嗽常見病因之間咳嗽敏感性的差異[J].中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（4）：384-389.

[3]張伯禮.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：46-49.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[5]賴克方.咳嗽嚴重度界定與咳嗽激發試驗[J].中國實用內科雜志，2006，26（1）：15-16.

[6] 賴克方，聶怡初.感染后咳嗽發病機制、診斷與治療研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（05）：481-485.

[7]BRAMAN SS.Post-infectious cough：ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129（1 Suppl）：S138-146.

[8]RYAN N M，VERTIGAN AE，FERGUSON J，et al. Clinical and physiological features of post-infectious chronic cough associated with H1N1 infection[J].Respire Med，2012，106（1）：138-144.

[9]JOHNSON M， RENNARD S. Alternative mechanisms for long—acting beta（2）- adrenergic agonists in COPD[J].Chest，2001，120（1）：258-270.

[10]GRANT CC. Post -infectious cough and pertussis in primary care[J]. Lancet Respire Med，2014，2（1）：2-3.

[11]唐鋮，朱佳.感染后咳嗽的中醫臨床治療進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（01）：160-165.

[12]談馨媛，吳蕾，林琳.中醫治療感染后咳嗽的文獻研究[J].中華中醫藥雜志，2012，27（12）：3195-3197.

[13]黃敏玲，柯曉霞，吳蕾，等.感染后咳嗽中醫證候規律及病機探討[J].時珍國醫國藥，2012，23（10）：2570-2571.

[14] 吳立文.止嗽散應用探析[J].甘肅中醫學院學報，2005，22（01）：20-22.

（收稿日期：2020-01-10 編輯：陶希睿）