系統心臟康復護理對冠心病患者術后生活質量的影響

張華 張雙 劉淑華 王楠 劉永政

隨著醫療技術的發展，冠心病治療預后明顯改善，死亡率出現下降趨勢，但心血管疾病的危險因素依然嚴峻，病變年齡年輕化，發病率急劇升高，帶病生存率增加，致使家庭和社會勞動力損失的同時也帶來巨大經濟壓力，因此如何盡可能促使患者生活、工作能力恢復正常，提高患者生活質量是目前臨床十分關注的話題[1，2]。臨床對于冠心病治療主要是通過手術糾正心臟結構異常以恢復心臟功能，但實際上僅僅糾正心臟異常結構很難達到預期恢復心臟功能目的，術后系統心臟康復護理顯得尤為重要[3]。我院給予冠心病術后患者系統心臟康復護理，并與同期基礎護理患者進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2018年3月在我院診治102例冠心病患者隨機分為對照組和觀察組，每組51例。納入標準：患者年齡>18歲；符合冠心病診斷標準；均為首次手術治療；意識清晰，狀態良好，能夠自主溝通；心功能分級Ⅰ～Ⅱ依從性好，能配合治療；符合心臟康復適應癥；患者及家屬知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除標準：過敏體質；嚴重心律失常、肺心病、血栓性靜脈炎或者主動脈瓣狹窄等病變；不穩定心絞痛；嚴重肝腎等臟器病變；精神系統病變、依從性差或是認知功能障礙，不能完成治療；拒絕參加研究或中斷治療患者。其中對照組男40例，女11例；年齡44～78歲，平均年齡(63.2±2.4)歲；病程0.5～11年，平均病程(2.5±0.5)年；體重指數19.4～30.3 kg/m2，平均(26.56±1.34)kg/m2；伴有血脂異常8例，伴有高血壓10例，伴有糖尿病14例；并發癥為前臂血腫患者3例、橈動脈閉塞患者2例，無嚴重并發癥；病變動脈支數：單支26例，雙支19例，三支6例。觀察組男38例，女13例；年齡42～80歲，平均年齡(63.5±2.7)歲；病程0.25～12年，平均病程(2.8±0.6)年；體重指數19.6～30.5 kg/m2，平均(26.68±1.27)kg/m2；伴有血脂異常10例，伴有高血壓11例，伴有糖尿病15例；并發癥為前臂血腫患者1例、橈動脈閉塞患者1例，無嚴重并發癥；病變動脈支數：單支24例，雙支20例，三支7例。2組患者在性別比、年齡、體重指數以及病變動脈支數等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 2組患者術后給予心內科常規藥物(他汀類、阿司匹林、硝酸酯類等)治療及體外反搏治療，體外反搏1次/d，1 h/次，連續治療6 d后停止1 d，6周為1療程。對照組患者接受臨床常規護理主要包括：監測患者生命體征，并發癥對癥護理；用藥護理，指導患者飲食、作息等。觀察組則根據心臟康復“五大處方”給予患者系統心臟康復護理。

1.2.1 營養護理:通過與患者溝通或問卷調查了解評估患者飲食習慣、營養素攝入情況，根據評估結果，針對患者飲食習慣制定個體化營養處方，指導患者健康膳食，糾正其不良飲食行為；對患者和家屬進行營養教育，強調健康飲食對疾病預后重要性，了解常見食物營養成分含量，建立自己的飲食目標并努力完成。

1.2.2 心理護理:詳細詢問患者病史，了解生活中出現的癥狀及情緒困擾，幫助其梳理情緒波動和臨床癥狀的關系，使其認識到情緒與臨床癥狀密切相關；對患者的不良情緒或是睡眠障礙等進行針對性疏導；患者在得知診斷、治療過程決策階段以及康復階段等有不同心理變化，護理人員需對患者情緒進行密切關注，可列舉治療成功病例，介紹康復過程及治療、護理措施，使患者對疾病有大體的正確認識，幫助其接受醫師的診斷、治療建議，建立患者積極面對治療信心[4]。

1.2.3 戒煙護理:詢問和患者主動和被動吸煙情況，詳細記錄患者吸煙時間、吸煙量、煙草依賴程度及戒煙意愿，健康宣教，使患者認識到吸煙對身體的傷害，應用清晰、強烈，具有個性化的語言勸說吸煙患者戒煙；評估患者戒煙意愿，對于不打算戒煙患者不能強迫，適時提供動機干預；制定戒煙計劃，隨訪監測患者戒煙效果，對于戒斷癥狀可給予戒煙藥物進行戒煙，避免因神經內分泌紊亂誘發心血管系統損傷[5]。

1.2.4 用藥護理：根據患者自身狀況及恢復情況遵醫囑個體化調整藥物劑量，密切觀察藥物不良反應，向患者介紹藥物應用可能出現的不良反應，告知其對其他系統影響極小，消除患者擔心心理；鼓勵并監督患者堅持用藥，根據患者心理、經濟等狀況適當調整用藥方案，增加患者用藥依從性；出院后隨訪或門診隨診，了解患者用藥情況，囑其按時服藥。

1.2.5 運動康復護理：通過評估患者心肺功能制定運動康復方案，運動形式主要包含有氧運動(行走、游泳、騎車、慢跑等)和無氧運動(負重訓練、靜力訓練等)，以有氧運動為主，可適時補充無氧運動；運動時間以10～60 min為宜，剛開始保持10 min/d，逐漸增加，直至30～60 min/d，維持訓練，每周至少運動3 d最好保證每天完整運動；通過最大氧耗量和最大心率評估患者運動強度，最初從50%最大氧耗量或是最大心率開始運動，逐漸增加至80%，3～6個月對患者運動強度進行一次評估，適時進行調整[6,7]。

1.3 觀察指標 (1)生活質量：應用SF-36量表對患者護理前后生活質量進行評估，包括生理健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和心理健康(活力、社會功能、情感職能、精神健康)2個方面，分數越高說明患者生活質量越好[8]。(2) 6 min步行試驗[9]：在平坦地面做一條30 m直線，患者從一端以盡可能的速度沿直線行走，直到另一端盡頭轉身繼續，6 min 后停止，測量患者步行距離進行分級以評估患者恢復狀況，Ⅰ級：步行距離<300 m；Ⅱ級：步行距離300～375 m；Ⅲ級：步行距離376～450 m；Ⅳ級：步行距離>450 m。(3)護理滿意度：通過問卷調查，評估患者及家屬對護理滿意情況，問卷內容護理技術、服務態度、護理質量等多個方面， 100分表示十分滿意；80～99分表示較滿意；60～79分表示一般滿意；<60分則計為不滿意。(十分滿意+較滿意)總數/總例數×100%為護理滿意度。(4)治療依從率：完全依從：在臨床各項檢查和治療過程中完全遵醫囑完成，按時、按需規范用藥；一般依從：在臨床各項檢查和治療過程中基本能遵醫囑完成，偶爾存在不規范行為，不會對治療結果造成影響；不能依從：患者對檢查、治療存在抵抗情緒，不能配合治療。(完全依從+一般依從)總數/總例數×100%計為總依從率。

2 結果

2.1 2組患者生理健康評分比較 護理前2組SF-36生理健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)各項目評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組患者各項目評分均明顯升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SF-36生理健康評分變化比較 n=51,分,

2.2 2組患者心理健康評分比較 護理前2組SF-36心理健康(活力、社會功能、情感職能、精神健康)各項目評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組患者心理健康各項目評分均明顯升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SF-36心理健康評分變化比較 n=51,分,

2.3 2組患者治療后6 min步行試驗分級比較 2組患者治療后6 min步行試驗分級組間比較觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后6 min步行試驗分級比較 n=51,例(%)

2.4 2組患者臨床護理滿意度及治療依從率比較 2組患者護理滿意度及治療總依從率組間比較觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床護理滿意度及治療依從率比較 n=51，例(%)

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，手術和藥物是其主要治療手段，但隨著深入研究發現單純的通過手術和藥物治療并不能達到有效持久改善患者預后目的，通過綜合干預方式糾正患者而不良生活習慣培養健康行為習慣，循證用藥，控制危險因素可促使患者心理、生理以及社會功能維持最佳狀態，延長患者生存期的同時有效改善生活質量，這也是現代系統心臟康復護理核心所在[10]。心臟康復護理是臨床冠心病標準化護理至關重要組成部分，我院將其與心血管病一級預防的主要內容-心臟康復五大處方相結合，積極控制危險因素，有效解決患者心理、社會等問題，提高患者生活質量。

膳食營養是對冠心病造成一定影響的環境因素，飽和脂肪酸、膽固醇以及總能量過量攝入，水果、蔬菜攝取不足等可明顯增加冠心病發生風險，糾正不平衡膳食，合理的科學膳食對降低冠心病發生意義重大[11]。冠心病手術治療患者大多數存在精神或心理問題，傳統護理模式對此有所忽視，導致患者治療依從性、生活質量、預后明顯下降，但同時患者存在的心理問題尚不能達到精神疾病診斷標準，僅為輕中度焦慮或抑郁，給予有效的心理護理干預可明顯穩定患者而心理狀態[12]。戒煙能夠十分明顯的降低冠心病病發率和死亡率，戒煙獲得的益處等同于臨床常用冠心病二級預防藥物，是冠心病一級、二級預防的重要措施，也是挽救患者生命經濟有效手段。冠心病治療指南中一直在反復強調，充分應用具有循證依據的二級預防藥物是促進冠心病患者預后恢復十分重要的措施，指導患者合理用藥也是我們的重要任務[13]。運動康復治療是心臟康復最為重要的組成部分，給予安全、適宜運動可明顯提高患者運動能力，促進預后恢復，改善臨床癥狀和心功能。我國對于心血管病術后運動知道尚缺乏一定經驗，患者常常出現運動兩極分化狀態，不敢運動或運動過量，如何科學的為患者開具運動處方也是我們需要學習的重要方面。冠心病患者康復方案必須參考患者實際情況針對性制定，沒有任何人都適用的統一方案，保證個體化原則，但同時也要遵循普遍性原則。

本次研究結果顯示，護理前兩組SF-36生理健康及心理各項目評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組患者各項目評分均明顯升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯高于對照組(P<0.05)這說明經系統心臟康復護理后患者生活質量明顯提高，究其原因是心臟康復護理控制危險因素的同時結合患者兒病情及術后恢復情況給予良好的康復處方指導，通過改善不良生活習慣、合理運動方式、健康飲食等可明顯降低軀體疼痛，改善生理功能和生理職能，優化總體健康；同時心臟康復護理完善了心理指導及健康教育，使患者不良情緒可得以排遣，改善患者心理狀態及社會適應能力，保證其心理健康以及活力評分較常規護理占據優勢，對促進患者心功能及自理能力恢復同樣具有重要意義[14]。2組患者治療后6 min步行試驗分級組間比較觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，6 min 步行試驗是能夠客觀評價冠心病心功能十分重要的指標，本研究中在患者積極治療的同時，給予患者指導性運動康復護理，可顯著增強患者體能，接近正常水平。2組患者護理滿意度及治療總依從率組間比較觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)，這也進一步說明對患者實施系統心臟康復護理可與患者建立良性溝通，促進護患關系，獲得患者信任，對治療充滿信心，為早期恢復奠定基礎。

綜上所述，給予冠心病術后患者系統心臟康復護理能夠成功達到護理目標，對提高患者生活質量，促進預后恢復，樹立良好治療心態均有明顯作用，是對冠心病患者安全、有效護理方法，臨床應用前景廣闊。