定州市兒童支原體感染致大葉性肺炎特征分析

趙立敏 鹿雷鳴

大葉性肺炎是兒童較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，常以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀。既往認(rèn)為大葉性肺炎的主要病原體為肺炎鏈球菌，但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)提高以及社會(huì)環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)感染導(dǎo)致的大葉性肺炎病例數(shù)不斷增多[1,2]，其呈現(xiàn)出與其他病原體所致大葉性肺炎明顯不同的臨床表現(xiàn)，即病程較長(zhǎng)、臨床癥狀較重，肺外并發(fā)癥較多，且易發(fā)展為重癥肺炎，若治療不及時(shí)，甚至可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命[3]。因此，本文選取定州市人民醫(yī)院兒科在院治療的大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)MP-IgM抗體滴度進(jìn)行分組，比較肺炎支原體感染與非肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，分析兒童肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎與患兒年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、病程、發(fā)熱、咳嗽、并發(fā)癥等因素的相關(guān)性特點(diǎn)，為早期明確診斷、指導(dǎo)合理用藥、縮短病程、改善預(yù)后、減輕并發(fā)癥等方面提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月定州市人民醫(yī)院兒科收治的大葉性肺炎患兒208例。根據(jù)MP-IgM抗體滴度進(jìn)行分組，支原體抗體陽(yáng)性組96例，支原體抗體陰性組112例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胸部X線、CT肺葉或肺段呈大面積高密度或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)；③酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)MP-IgM抗體滴度，急性期≥1∶80，或恢復(fù)期上升為急性期4倍，下降到原來(lái)的1/4；④年齡≤14歲；⑤全程在本院診療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者。

1.3 方法 根據(jù)分組情況觀察2組間患兒的一般資料，如性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程、有無(wú)發(fā)熱、發(fā)熱程度、熱程、有無(wú)咳嗽、有無(wú)并發(fā)癥等指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)采用單因素進(jìn)行分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析中，對(duì)相關(guān)的獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童大葉性肺炎中支原體感染的特征，以便及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染總體情況 208例大葉性肺炎患兒中，支原體特異性抗體MP-IgM陽(yáng)性96例(46.15%)；支原體抗體陰性112例(53.85%)。

2.2 支原體感染與性別的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒中，男性患兒120例(57.69%)，檢出支原體抗體陽(yáng)性60例(62.5%)，感染陽(yáng)性率50%；女性患兒88例(42.31%)，檢出支原體抗體陽(yáng)性36例(37.5%)，感染陽(yáng)性率40.91%，不同性別的大葉性肺炎患兒支原體感染陽(yáng)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 支原體感染與年齡的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡(7.94±3.46)歲。為方便統(tǒng)計(jì)描述，按發(fā)育規(guī)律將其分為0～3歲、4～6歲、7～10歲和11～14歲4個(gè)年齡組。病例數(shù)分別為26例、34例、98例和50例，占比分別為12.5%、16.3%、47.1%、24%，其支原體陽(yáng)性病例分別為12例、19例、41例、23例，占比分別為13.5%、19.8%、42.7%、24%，不同年齡的大葉性肺炎患兒支原體感染陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 大葉性肺炎患兒支原體感染與年齡的關(guān)系 例(%)

2.4 支原體感染與季節(jié)的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒中，全年均可檢出支原體抗體陽(yáng)性。按照季節(jié)將全年分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)，病例數(shù)分別為51例、32例、71例、54例，占比分別為24.5%、15.4%、34.1%、26.0%。大葉性肺炎病例數(shù)分別為32例、51例、71例、54例，占比分別為15.4%、24.5%、34.1%、26%。支原體抗體陽(yáng)性例數(shù)分別為26例、9例、43例、18例，占比分別為27.1%、9.4%、44.8%、18.8%，支原體感染陽(yáng)性率分別為50.98%、28.13%、60.56%、33.33%,夏季支原體陽(yáng)性檢出率最低(9.4%)，秋季支原體陽(yáng)性檢出率最高(44.8%)。各季節(jié)支原體陽(yáng)性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 大葉性肺炎患兒支原體感染與季節(jié)的關(guān)系 例(%)

2.5 支原體感染與病程的關(guān)系 208例患兒病程0.6～20 d，平均病程(11.54±3.24)d。其中，支原體抗體陽(yáng)性患兒平均病程為(12.86±3.28)d，支原體抗體陰性患兒平均病程為(10.41±2.75)d，支原體抗體陽(yáng)性患兒的平均病程長(zhǎng)于支原體抗體陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 大葉性肺炎患兒支原體感染與病程的關(guān)系

2.6 支原體感染與發(fā)熱的關(guān)系 208例患兒中187例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～40℃。按照發(fā)熱程度將其劃分，即無(wú)發(fā)熱11例，占比5.3%，37.5～38℃ 45例(21.6%)，38～39℃ 94例(45.2%)，≥39℃ 58例(27.9%)。其中，支原體抗體陽(yáng)性患兒中無(wú)發(fā)熱5例(5.2%)，出現(xiàn)發(fā)熱91例。支原體抗體陰性患兒中無(wú)發(fā)熱者6例(5.4%)，出現(xiàn)發(fā)熱106例。大葉性肺炎患兒以咳嗽為主要癥狀，其中支原體抗體陽(yáng)性患兒中、高度者較多，支原體抗體陰性患兒多為低、中度發(fā)熱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 大葉性肺炎患兒支原體感染與發(fā)熱的關(guān)系 例(%)

2.7 支原體感染與熱程的關(guān)系 187例發(fā)熱患兒的熱程6～17 d，平均熱程(8.69±3.28)d。支原體抗體陽(yáng)性患兒的平均熱程長(zhǎng)于支原體抗體陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 大葉性肺炎患兒支原體感染與熱程的關(guān)系

2.8 支原體感染與咳嗽的關(guān)系 208例患兒中無(wú)咳嗽10例(4.8%)，出現(xiàn)刺激性干咳90例(43.3%)，出現(xiàn)咳痰108例(51.9%)。其中，96例支原體抗體陽(yáng)性中無(wú)咳嗽者6例(6.3%)；出現(xiàn)刺激性干咳56例(58.3%)，出現(xiàn)咳痰34例(35.4%)。102例支原體抗體陰性中無(wú)咳嗽4例(3.6%)，出現(xiàn)刺激性干咳34例(30.4%)；出現(xiàn)咳痰74例(66.1%)。可見大葉性肺炎患兒以咳嗽為主要癥狀，其中支原體抗體陽(yáng)性患兒以刺激性干咳為主，支原體抗體陰性的大葉性肺炎患兒以咳痰為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 大葉性肺炎患兒支原體感染與咳嗽的關(guān)系 例(%)

2.9 支原體感染與并發(fā)癥的關(guān)系 208例大葉性肺炎患兒中，無(wú)并發(fā)癥117例(56.3%)，91例存在心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥(43.8%)。其中，支原體抗體陽(yáng)性的大葉性肺炎患兒無(wú)并發(fā)癥30例(31.3%)，存在并發(fā)癥66例(68.7%)；支原體抗體陰性的大葉性肺炎患兒無(wú)并發(fā)癥87例(77.7%)，存在并發(fā)癥25例(22.3%)，支原體抗體陽(yáng)性的大葉性肺炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率高于支原體抗體陰性的大葉性肺炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 大葉性肺炎患兒支原體感染與咳嗽的關(guān)系 例(%)

2.10 多因素Logistic回歸因素賦值及分析結(jié)果 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將季節(jié)、病程、發(fā)熱程度、熱程、有無(wú)咳嗽、有無(wú)并發(fā)癥納入多因素Logistic回歸分析自變量，結(jié)果顯示熱程、有無(wú)咳嗽、病程、有無(wú)并發(fā)癥屬于大葉性肺炎患兒支原體感染的特征因素(P<0.05)。見表9、10。

表9 多因素Logistic回歸因素賦值

表10 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎是發(fā)展中國(guó)家兒童最常見疾病之一，而大葉性肺炎是最重要的一種類型。其病變主要累及一個(gè)肺段以上肺組織,多以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主，嚴(yán)重者可引起中毒性休克、肺實(shí)質(zhì)變、敗血癥等,中毒性休克是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如不及時(shí)搶救可造成死亡[4,5]。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等不斷變化，在流行病學(xué)、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)等方面，大葉性肺炎發(fā)生了很大變化。既往人們多認(rèn)為肺炎鏈球菌為大葉性肺炎的主要致病菌，近年來(lái)，隨著研究深入逐步發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染的大葉性肺炎病例呈上升趨勢(shì)，逐步超過(guò)肺炎鏈球菌的感染率，成為大葉性肺炎的主要致病菌[6-8]。支原體廣泛存在于自然界，是介于病毒和細(xì)菌之間能獨(dú)立地存活的最小微生物，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。機(jī)體首次感染肺炎支原體，可出現(xiàn)特異性IgM抗體，因此，Anti-MPIgM檢測(cè)是肺炎支原體感染早期診斷的主要指標(biāo)。

在年齡方面，人群對(duì)支原體感染有普遍易感性。Gao等[9]研究中發(fā)現(xiàn)，3～6歲是支原體感染的第一高峰，10～16歲是第二高峰，而發(fā)病率最低是0～6個(gè)月齡組，表明支原體感染的高峰年齡是學(xué)齡前和學(xué)齡兒。本研究結(jié)果顯示0～14歲兒童均可發(fā)生支原體陽(yáng)性大葉性肺炎，其中陽(yáng)性率最高的為11～14歲年齡組，其次為4～6歲和7～10歲，這與張小慢等[10]對(duì)河南地區(qū)兒童肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征研究一致，考慮為學(xué)齡前、學(xué)齡兒童所處幼兒園、學(xué)校環(huán)境較為復(fù)雜，接觸人員較多有關(guān)。但是與大葉性肺炎其他非支原體感染病例相比，發(fā)病年齡并無(wú)太大差異。

在性別方面，李燕等[11]對(duì)新疆地區(qū)436例小兒大葉性肺炎進(jìn)行臨床病例分析，發(fā)現(xiàn)大葉性肺炎男孩發(fā)病率顯著高于女孩；與許玉玲等[12]對(duì)河南省778例兒童大葉性肺炎的流行特征、嵇龍飛等[13]對(duì)湖州市2 333 例MP-IgM檢測(cè)陽(yáng)性的患兒進(jìn)行流行病學(xué)分析的結(jié)果一致；而陳萍[14]調(diào)查了惠陽(yáng)地區(qū)2 445例MP-IgM檢測(cè)陽(yáng)性患兒，未發(fā)現(xiàn)不同性別的患兒MP感染率有差異，與本研究結(jié)果一致，性別在大葉性肺炎患兒支原體感染方面的差異目前尚無(wú)定論，考慮與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)性別比構(gòu)成有關(guān)。

在流行季節(jié)方面，邱立等[15]調(diào)查研究棗莊地區(qū)296例大葉性肺炎患兒的流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)其流行季節(jié)以11月至次年4月為主;冬季仍是第一高發(fā)季節(jié)；張雪靜等[16,17]的研究結(jié)果顯示大葉性肺炎呈全年散發(fā)，冬春季發(fā)病率最高，而本研究顯示在發(fā)病季節(jié)方面，肺炎支原體所致大葉性肺炎符合呼吸道傳播疾病的流行趨勢(shì)，春、秋季高發(fā)，其次為冬季，但與其他致病菌導(dǎo)致的大葉性肺炎并無(wú)明顯差別，考慮與所處地區(qū)溫度、氣候有關(guān)。

在發(fā)熱、熱程、咳嗽、病程、并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)方面，鄭茂等[18]研究發(fā)現(xiàn)兒童大葉性肺炎表現(xiàn)出稽留熱或不規(guī)則熱、熱程較短、咳白色黏痰、并發(fā)癥較多等臨床特點(diǎn)。楊潔等[19,20]研究發(fā)現(xiàn)支原體支原體感染的大葉性肺炎表現(xiàn)出高熱、熱程長(zhǎng)、刺激性干咳、病程長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率增高等，這與此次對(duì)呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體性肺炎的臨床特征研究相符,并且在發(fā)熱程度、熱程、咳嗽類型、病程長(zhǎng)短和是否存在肺外并發(fā)癥方面，支原體感染的大葉性肺炎與其他病原體所致的大葉性肺炎有顯著區(qū)別，特別是與肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎臨床表現(xiàn)差異明顯，熱程、病程、咳嗽類型和是否存在肺外并發(fā)癥是肺炎支原體所致大葉性肺炎的顯著特征，在臨床上如發(fā)現(xiàn)病程、熱程均較長(zhǎng)、以刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)并發(fā)肺炎并發(fā)癥的大葉性肺炎時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮肺炎支原體感染所致。

綜上所述，本研究對(duì)2019年定州地區(qū)兒童支原體感染所致大葉性肺炎的流行特點(diǎn)和臨床特征進(jìn)行了分析，為今后本地區(qū)支原體感染所致大葉性肺炎的臨床診斷提供了可靠依據(jù)。本研究提示肺炎支原體感染導(dǎo)致的兒童大葉性肺炎呈現(xiàn)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、臨床癥狀嚴(yán)重，而且肺外并發(fā)癥較多等特征，因此在兒童大葉性肺炎的診斷治療中應(yīng)加大對(duì)肺炎支原體感染的重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早對(duì)癥治療。