北京地區航天系統職工超重和肥胖狀況及相關疾病分析

郭麗萍 郝燕菲 馬志紅

近年來肥胖已經成為嚴重的社會性問題，中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)顯示，我國2012年18歲及以上的成年人超重率為30.1%，肥胖率11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%[1]。肥胖本身是一種慢性病，而且還與多種慢性疾病的發生密切相關，是這些慢性疾病的重要的危險因素[2]。肥胖及相關的慢性病對社會造成了多方面和多層次的影響。企事業單位的職業人群由于長期從事腦力勞動、精神緊張、缺乏戶外運動、不健康的飲食習慣等因素，使他們成為了超重和肥胖的高發群體。我國慢性病患病率在職業人群中也呈現不斷增長的趨勢，并高于全國的平均水平[3,4]。本研究以在我院體檢的航天系統職業人群為研究對象，分析了該人群的體重分布及各種常見疾病的檢出率與體重的相關性，為職業人群的慢性病防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年1～12月來我院體檢，有完整有效體檢資料的17 060名航天系統職工(含在職和離退休職工)。根據體重指數(BMI)分為肥胖組、超重組、體重正常組和消瘦組。

1.2 研究方法

1.2.1 體檢項目:空腹測量體重、身高，計算BMI=體重(kg)/身高(m)2。其他檢查項目包括內科、外科、眼科、耳鼻喉科、常規檢查(血、尿、便常規)，腹部超聲(肝、膽、胰、脾、雙腎)、血液生化[總膽固醇(TG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)]、心電圖、放射科。另外男性檢查前列前彩超，女性檢查乳腺、子宮和附件彩超。

1.2.2 體重判斷標準:根據中國肥胖工作組對我國成人超重和肥胖分類推薦的標準建議《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 疾病診斷 由于體檢不進行疾病診斷，本研究中的患病狀態基本以醫生問診中自報的疾病結合體檢結果來判定。

2 結果

2.1 體檢人群基本情況 17 060名參檢人員中男9 824人，女7 236人；年齡18～92歲，平均年齡(46.6±17.3)歲；其中在職人員11 866人(69.55%)，離退休人員5 194(30.45%)。

2.2 BMI與年齡和性別的關系 在所有體檢者中，BMI正常者所占比例最高(8 054例，47.2%)，其次為超重(6 201例，36.3%)、肥胖(2 156例，12.6%)和消瘦(649例，3.8%)。在男性體檢者中，超重者所占比例最高(4 137例，42.1%)，其次為BMI正常(4 027例，41.0%)、肥胖(1 421例，14.5%)和消瘦(240例，2.4%)。在女性體檢者中，BMI正常者所占比例最高(4 207例，55.6%)，其次為超重(2 064例，28.5%)、肥胖(735例，10.2%)和消瘦(409例，2.4%)?！?9歲年齡組消瘦和體重正常的比例最高。超重和肥胖的高發年齡主要為50～歲年齡組，男性肥胖集中于40～歲年齡組(19.2%)，女性為60～歲年齡組(18.4%)。由于消瘦人群的數量較少，為了方便統計，后面將其納入正常體重組人群中。見表1。

表1 BMI與年齡和性別的關系 例(%)

2.3 正常體重、超重和肥胖人群組主要生化指標的情況 正常體重、超重和肥胖人群組FPG、TG、TC、LDL-C、ALT、UA等指標，均隨BMI的增加而升高，HDL-C則相反(P<0.01)。見表2。

表2 正常體重、超重及肥胖人群主要生化指標的情況

2.4 正常體重、超重和肥胖人群主要疾病檢出的情況 人群中檢出的主要疾病包括脂肪肝、膽囊疾病(膽囊結石和息肉)、血壓升高、血糖升高、前列腺增生和乳腺疾病(乳腺增生和結節)。本組資料研究分析后發現，疾病的檢出率隨年齡、性別的差異有所不同；除了女性乳腺疾病之外，其他疾病(血壓升高、血脂異常、血糖升高、脂肪肝、膽囊疾病、前列腺增生)實際檢出率和年齡調整后的檢出率均隨著BMI的增加而升高(P<0.05)。見表3～8。

表3 男性正常體重、超重及肥胖人群血壓升高和血脂異常檢出率 例(%)

表4 男性正常體重、超重及肥胖人群血糖升高和脂肪肝檢出率 例(%)

表5 男性正常體重、超重及肥胖人群膽囊疾病和前列腺增生檢出率 例(%)

表6 女性正常體重、超重及肥胖人群血壓升高和血脂異常檢出率 例(%)

表7 女性正常體重、超重及肥胖人群血糖升高和脂肪肝檢出率 例(%)

表8 女性正常體重、超重及肥胖人群膽囊和乳腺疾病檢出率 例(%)

3 討論

隨著人們生活方式的改變，超重、肥胖在我國呈迅速上升的趨勢。我國2012年18歲及以上的成年人超重率為30.1%，肥胖率11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%[1]。肥胖本身是一種慢性病，而且還與多種慢性疾病的發生密切相關，是這些慢性疾病的重要的危險因素[2]。本研究發現，航天系統職業人群中成年人超重和肥胖的合計比例高達48.9%，男性更高達56.57%，女性達38.68%，高于中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)的調查結果[1]。本研究還發現，超重和肥胖率在18～20歲年齡段最低，并隨年齡增加而逐漸增加，男性至40～60歲達高峰，此后逐漸下降。女性超重和肥胖的高峰晚于男性，為50歲以上，在60歲以后接近并超過男性，與白云等[5]的研究基本一致，表明超重、肥胖主要集中于中年勞動力人群，而且男性的情況更為嚴重。

肥胖本身是一種疾病，而且還是多種慢性病的重要危險因素。肥胖是代謝綜合征(MS)的核心環節，MS是糖尿病、冠心病和腦卒中的高危因素[6]。已有的研究揭示，MS人群心血管疾病(冠心病和腦中風)患病率較一般人群增高3倍，心血管死亡風險增高 2倍，總死亡風險升高1.5倍，糖尿病甚至風險增高5倍[7]。本研究顯示，超重和肥胖的職業人群代謝綜合征的重要因子：血壓、血糖、血脂、UA等指標明顯高于體重正常人群，與超重人群相比較肥胖人群也處于較高水平，與國內外的研究結果[8，9]相符。除了以上傳統的因子外，血清ALT也與 MS密切相關，MS的人群的ALT 高于非MS人群，而且與BMI關系最為密切，與本研究的結論相似[10，11]。

國內外的研究證實，糖尿病、冠心病及多種癌癥的風險增高與肥胖有肯定的相關性[12]。本研究中肥胖人群疾病檢出率前兩位的是脂肪肝和高脂血癥。血脂異常是脂代謝障礙的結果，肥胖是成人血脂異常的獨立危險因子，而血脂升高特別是TG升高是脂肪肝發生的主要原因。內臟脂肪堆積是代謝綜合征一個非常重要的特征和危險因素，脂肪肝與內臟脂肪的堆積相關，非酒精性脂肪肝還被認為是代謝綜合征的重要臨床表現之一。因此，血脂異常和非酒精性脂肪肝的防治已成目前的研究熱點。

本研究還發現超重、肥胖人群的膽囊疾病、男性前列腺增生和女性的乳腺疾病的患病率高于體重正常人群。肥胖是膽石癥的重要危險因素[13]，其機制是脂質代謝異常降低了肝臟合成膽汁酸的能力，而且膽堿、磷脂產生減少，使膽汁中磷脂、TC、膽鹽等成分的比例失衡，在這種情況下膽石易于生成。近年的研究發現，良性前列腺增生的發生與代謝綜合征存在密切相關性，肥胖是良性前列腺增生的獨立危險因素[14,15]，可能的病理生理機制是肥胖導致的全身炎性反應使組織處于氧化應激狀態，另外肥胖者體內大量脂肪堆積，改變了雌雄激素的代謝平衡和相對比例，進而刺激前列腺組織上皮與間質細胞增殖。

研究發現，基線體重減輕5%～10%能夠有效改善和逆轉2型糖尿病等慢病的代謝指標[16]。肥胖發生發展的因素眾多，其中膳食結構不平衡和體力活動不足是導致人群超重和肥胖率升高的主要原因。長期堅持適度的減少能量攝入、合理的膳食結構和增加體力活動，就可以達到控制大部分人群體重增長的目的，從而減少肥胖及相關疾病的發生，減輕社會的負擔。職業人群作為社會發展的中堅力量，其健康水平直接關系著社會的發展進程，對職業人群進行體重管理，將會提高職業人群的整體健康水平，加速社會的發展和進步。