層級鏈式護理聯合消炎止咳方在小兒肺炎中的應用效果研究

張歡 王倩

近年來肺炎在臨床的發病率呈上升趨勢，由于小兒呼吸道發育不成熟以及抵抗力薄弱，易導致肺炎疾病不斷進展，為兒科十分常見的疾病，以呼吸困難、氣促、咳嗽作為主要表現。而早期實施有效的護理和治療十分重要，能促進患者早期康復，從而緩解患者癥狀，改善兒童預后[1]。因此，本次研究對層級鏈式護理聯合消炎止咳方在小兒肺炎中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為小兒肺炎患者200例，收取時間在2016年2月1日至2018年5月10日，采用抽簽分組方式分為觀察組(實施層級鏈式護理聯合消炎止咳方)和對照組(例實施常規護理)，每組100例。本次研究經過我院醫學倫理委員會批準和同意。觀察組男50例，女50例；年齡1～10歲，平均年齡(5.01±1.15)歲。對照組男49例，女51例；年齡1～11歲，平均年齡均(6.15±1.26)歲。2組小兒肺炎患者的平均年齡、性別比等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：① 200例患者符合小兒肺炎診斷標準;②所有患者家屬簽署知情同意書[2]。

1.2.2 排除標準：①伴有高熱不退或者對藥物治療過敏患者;②肺部發育不良、氣道異物、過敏性鼻炎。

1.3 方法 對照組均使用常規護理。給予患者使用吸氧、平喘、止咳、祛痰等治療，維持患者水電解質平衡以及酸堿平衡[3]。病區接患者入院通知后，及時準備床單位及用物，做好入院準備，辦理入院手續，通知主管醫師接診新患者，向患者或患者家屬詳細介紹醫院住院須知，包括主管醫師、主管護士、病區環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪護制度、床單位及相關設備的使用方法等；并告知患者家屬入院須知書面指導。請患者家屬詳細閱讀后簽名并存入病歷，入院須知具體內容給予患者家屬保存，進行入院護理評估，包括患者生理、心理及社會狀況的評估，測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等并填入體溫單相應欄[4]。觀察組均使用層級鏈式護理聯合消炎止咳方。消炎止咳方：其中包含甘草5 g、金銀花60 g、生姜3 g、黃芩10 g、紫蘇18 g、黃柏10 g、知母12 g、黃連10 g、桔梗10 g、每日1劑，由我院藥劑科進行煎制，將其制作成為每袋50 ml，患者早晚服用1袋[5]。層級鏈式護理：根據每位護理人員的工作年限、學歷、能力以及職稱進行崗位分配設置工作，主要崗位包括護理組長、責任護士、高級責任護士以及初級護士等[6]。

1.3.1 崗位設置：依據每位護士的各項工作經驗和能力情況進行分級，比如護理人員的工作時間、工作能力、工作職稱以及學歷等，并依據我國制定的臨床護士崗位管理法，進行分級操作，共分為四級，即護士組長-高級責任護士-責任護士-初級護士，應根據上述不同層級護士在符合條件的護士中進行公開競爭[7]。①護士組長：護士應具備護師職稱，且工作時間高達2年以上，學歷為大專及以上，工作經驗豐富，時間>5年，能夠解決臨床較多疑難問題，同時溝通能力較強，且協調能力好，科研帶教能力強。職責：以主班工作為主要任務，并協同護士長實施病區管理，主要負責患者的管理以及護理操作工作，同時能夠獨立完成風險大、難度高的護理工作[8]。②高級責任護士：具備護師職稱，且工作經驗十分豐富，時間>5年，具有大專學歷，防范能力較強，且具有應急能力和風險評估能力，能夠進行臨床患者的搶救，同時科研帶教能力較好。職責：護士長負責引導，其進行病區管理工作，應根據我國臨床制定的肺炎患者護理進行落實，并充分了解各項護理基礎，完成?？谱o理以及健康教育內容。該級別護士還需對下層級的護理工作進行指導，同時完成大專生的帶教工作[9]。③責任護士：工作時間在1～5年。職責：負責協助工作并積極參與病區管理工作，對肺炎患者能夠獨立完成病區管理和觀察以及基礎護理內容，在上一級別的指導下，能夠獨立完成較高難度以及技術要求較高的護理操作，主要對中專生的帶教工作進行負責[10]。④初級護士：工作年限<1年。職責：在上一層級的引導下，完成患者的護理以及治療工作，同時積極參與患者的健康教育以及基礎護理[11]。

1.3.2 崗位護士考核方式：科室人員均需參與到考核制定方案中，首先應由護士個人對該方案進行申請，并進行資格審查，對于符合考核標準者，考核內容主要以多個方面為主，比如科研帶教、理論知識的考試、操作技能、民主測評等，護士長還需對崗位考核成績進行評價和分析，考核內容以護士評價、?？评碚撘约凹本炔僮骷夹g為主[12]。若護士考核成績符合，應直接聘用，對于考核未合格者，應給予其試用期，試用期為1年，后根據上述流程繼續進行考核，直至每位護士的考核結果均為合格為止[13]。

1.3.3 患者入院直至出院整個過程中的護理：在患者入院后，護理人員應熱情接待患者和患者家屬，安撫患者情緒，護理人員則按照各自工作職責進行護理，遵醫囑進行護理，再根據患者的病情和年齡設定報警值，提醒每班護理人員重點加強觀察，護理人員應完全掌握每位患者綜合情況，每隔1 h對患者血氧飽和度、血壓、呼吸、體溫、脈搏和心率進行監測，預防患者發生并發癥，做好患者家屬的健康知識教育工作，采用演示方式進行指導，在護理過程中滿足患者的需求，提高患者的依從性[14]。

1.4 觀察指標 比較2組小兒肺炎肺功能狀況。比較2組肺炎患兒的退熱時間、呼吸平穩時間、咳嗽消失時間。比較2組小兒肺炎患者的生活質量。比較2組小兒肺炎患者家屬的抑郁評分和焦慮評分。

1.5 判定標準 問卷調查表共發放200份、回收200份，有效回收率為100%，由患者家屬自行填寫，若有疑問可詢問護理人員。(1)焦慮測定：采用漢密頓焦慮量表進行評定，其中主要包括14個反映焦慮、癥狀項目，每個項目分為5個評價指標，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重等，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴重為4分，使用0分～4分評分法，患者14個項目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴重[15]。(2)抑郁測定：采用漢密頓抑郁量表進行評定，其中主要包括14個反映抑郁癥狀項目，每個項目分為5個評價指標，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重等，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴重為4分，使用0～4分評分法，患者14個項目得分越高，代表患者焦抑郁癥越嚴重。

2 結果

2.1 FVC、FEV1、PEF指標比較 觀察組小兒肺炎患者的FVC(3.78±1.17)L、FEV1(4.29±1.01)L、PEF指標(3.55±0.35)L/s和對照組FVC(2.01±1.05)L、FEV1(2.01±1.01)L、PEF指標(2.32±0.26)L/s比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組小兒肺炎患者的肺功能狀況

2.2 各項指標比較 觀察組小兒肺炎患者的退熱時間(4.02±1.01)d、呼吸平穩時間(1.15±0.25)d、咳嗽消失時間(2.17±0.11)d短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組小兒肺炎患者的退熱時間、呼吸平穩時間、咳嗽消失時間

2.3 生活質量評分比較 護理前，2組小兒肺炎患者心理方面、生理方面、社會活動、軀體領域等方面評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組小兒肺炎患者的心理方面、生理方面、社會活動、軀體領域等方面高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組小兒肺炎患者的生活質量 n=100,分,

2.4 2組焦慮評分和抑郁評分比較 觀察組小兒肺炎患者家屬焦慮評分(14.21±1.28)分、抑郁評分(15.23±1.07)分。對照組小兒肺炎患者家屬焦慮評分(17.45±1.08)分、抑郁評分(19.45±2.01)分。觀察組小兒肺炎患者家屬焦慮評分和抑郁評分均低于對照組患者家屬(P<0.05)。見表4。

表4 2組焦慮評分和抑郁評分比較 n=100,分,

3 討論

近年來，小兒肺炎發病率呈上升趨勢，由于小兒呼吸道發育不成熟以及抵抗力薄弱，易導致肺炎疾病不斷進展，若未及時治療，易導致嚴重后果發生，而在治療過程中實施一項有效的護理模式十分重要，不僅能促進患者早期康復，還能改善患者預后。因此，本次研究對層級鏈式護理聯合消炎止咳方在小兒肺炎中的應用效果進行分析，探討層級鏈式護理聯合消炎止咳方的效果[16]。

在以往護理模式中，護理人員無論資歷高低均從事一樣的護理操作，不僅易導致護理人員工作積極性下降，還使護理質量得不到保證。通過應用層級鏈式護理后，取得顯著效果，該項護理模式和常規護理相比，具有諸多優勢，能彌補常規護理的不足，明確各個層級任職資格以及工作職責，同時也強調了責任護士核心作用，利于發揮護理骨干作用。通過在層級鏈式護理中，對護理人員劃分層級，對各層級護理人員工作職責進行制定，不同層級護理人員承擔不同護理任務，合理安排護理工作，該項護理模式為每位肺炎患者提供全程護理，重點加強對患者家屬的健康教育以及患者的病情觀察，不僅能和諧護患關系、還能提高患者的治療效果與護理效果，促進肺炎患者早期康復，提高患者家屬對護理的滿意程度?，F如今，層級鏈式護理聯合消炎止咳方已經成為小兒肺炎患者首選護理方式，受到多數患者家屬青睞，目前在臨床廣泛應用[17]。通過應用消炎止咳方也取得顯著效果，利于患者病情早期康復，改善患者預后。

經研究表明，觀察組小兒肺炎患者的FVC[(3.78±1.17)L]、FEV1[(4.29±1.01)L]、PEF指標[(3.55±0.35)L/s]和對照組FVC[(2.01±1.05)L]、FEV1[(2.01±1.01)L]、PEF指標[(2.32±0.26)L/s]差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組小兒肺炎患者的退熱時間[(4.02±1.01)d]、呼吸平穩時間[(1.15±0.25)d]、咳嗽消失時間[(2.17±0.11)d]短于對照組患者(P<0.05)；護理前，觀察組小兒肺炎患者心理方面、生理方面、社會活動、軀體領域等方面評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組小兒肺炎患者的生活質量高于對照組(P<0.05)；觀察組小兒肺炎患者家屬焦慮評分和抑郁評分均低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，通過對小兒肺炎患者應用層級鏈式護理聯合消炎止咳方后，取得顯著效果，在多個方面取得顯著優勢，值得在臨床中推廣及運用。