腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌對患者性功能的影響

孫云霞

子宮內(nèi)膜癌為臨床中較為常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，臨床表現(xiàn)以子宮出血為主，其主要誘導(dǎo)因素為患者血脂代謝功能障礙、高血壓、肥胖及糖尿病等[1]。臨床上主要采取手術(shù)治療，對于早期子宮內(nèi)膜癌的治療既可以采用腹腔鏡手術(shù)的治療方式,又可以采用開腹手術(shù)的治療方式。但傳統(tǒng)手術(shù)治療患者造成手術(shù)切口延長，造成切口感染或脂肪液化，使最終治療效果不理想[2]。且易出現(xiàn)性功能減退、產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而降低了患者的生活質(zhì)量[3]。所以,我院為了探究腹腔鏡與開腹手術(shù)比較治療早期子宮內(nèi)膜癌對患者性功能的影響及臨床療效、安全性,選取部分患者作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2016年1月收治入院的早期子宮內(nèi)膜癌患者80例臨床資料作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法為基點(diǎn)分觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡40～72歲，平均年齡(46.53±13.82)歲；病程1～6個月，平均(2.39±0.75)個月；體重41～68 kg，平均(57.34±11.59)kg；Ⅰa期11例，Ⅰb期4例，Ⅱa期23例，Ⅲa期2例。對照組年齡35～72歲，平均年齡(47.16±12.73)歲；病程1～6個月，平均(2.45±0.63)個月；體重41～68 kg，平均(56.34±12.67)kg；Ⅰa期13例，Ⅰb期6例，Ⅱa期20例，Ⅲa期1例。2組患者年齡、病程、體重、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入組患者均為自愿參加本次試驗(yàn),經(jīng)檢驗(yàn)和病理診斷后均被診斷為早期子宮內(nèi)膜癌；(2)年齡40～75歲；(3)本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心肝腎功能不全；(2)患者文化水平為小學(xué)及以下，不能完成量表填寫；(3)合并其他惡性腫瘤;(4) 晚期子宮內(nèi)膜癌；(5)術(shù)前接受化療或放療；(6)精神疾病；(7)存在手術(shù)禁忌證；(8)對本次研究不配合患者排除；(9)臨床資料不完善。

1.4 方法

1.4.1 觀察組：取膀胱截石位，全身麻醉，置入引流管以及舉宮器，建立人工氣腹。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患者的臍部進(jìn)第1套的管針，并且在左、右側(cè)的下腹部進(jìn)第2套的管針和第3套的管針。仔細(xì)檢查盆腔和腹腔，且采取0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗。將患者的子宮韌帶切除，結(jié)扎其血管，然后對全子宮進(jìn)行切除治療。在開展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時，將患者的腹膜打開，以保證輸尿管以及髂總血管得到充分的顯露，打開血管鞘膜間隙以及髂外血管，清除髂外、腹股溝、髂總、閉孔淋巴結(jié)和髂內(nèi)。在陰道殘端隨著子宮取出閉孔淋巴結(jié)，并且從套管中取出其余的淋巴結(jié)。在手術(shù)后2～3 d可以將盆腔引流管拔除，8～10 d可以將導(dǎo)尿管拔除。

1.4.2 對照組：進(jìn)行開腹手術(shù)治療,詳細(xì)步驟如下。首先,對患者進(jìn)行麻醉,幫助患者取平臥位并將患者的臀部抬高。 其次,將患者的下腹以肚臍為中心于肚臍偏左的位置進(jìn)行切口,長度3 cm左右。然后,將子宮、盆腔淋巴結(jié)等取出。最后進(jìn)行逐層縫合。

1.5 評價指標(biāo) (1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時間及住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后測量2組患者出現(xiàn)淋巴囊腫及切口延遲愈合兩項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[4]。(3)下床活動時間。(4)性功能評分：在術(shù)后半年，利用國際女性性功能評估量表，對患者的性欲、性心理、性喚醒、性高潮、性行為異常等進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越良好[5]。(5)負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮情況，共包含14個項(xiàng)目，得分越高表明患者焦慮情況越嚴(yán)重[6,7]。采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估患者的心理問題，共包含20個條目，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的心理問題越嚴(yán)重[8]。(6)生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量評測量表(QLQ-C30)[9]，共包含3個項(xiàng)目分別為情感生活質(zhì)量評分、軀體健康評分和社會功能狀態(tài)，分?jǐn)?shù)為1～7分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)及性功能評分比較 觀察組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用比例、術(shù)后肛門排氣時間、盆腹腔引流量、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組性功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組淋巴結(jié)清掃個數(shù)、手術(shù)時間和導(dǎo)尿管留置時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)及性功能評分比較 n=40

2.2 2組患者手術(shù)前后HAMA評分比較 手術(shù)前，2組患者HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后，2組患者HAMA評分均較手術(shù)前出現(xiàn)下降(P<0.05)，且觀察組對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后HAMA評分比較 n=40,分,

2.3 2組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜癌生活質(zhì)量評分比較 手術(shù)前2組子宮內(nèi)膜癌生活質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組子宮內(nèi)膜癌生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜癌生活質(zhì)量評比較 n=40,分,

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組盆腔感染、尿潴留、不良切口愈合率、淋巴囊腫形成概率、肺栓塞、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=40,例(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌絕大部分是腺癌，因此對放射治療并不敏感，常規(guī)的治療方法為開腹手術(shù)，且在必要時輔以化療、激素治療或者放療[10]。但是廣泛性子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍比較大，術(shù)中容易對病灶周圍的組織造成不必要的損傷，引起盆腔感染，對盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)產(chǎn)生不良的影響[11]。腹腔鏡屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，可以在較小創(chuàng)傷的條件下進(jìn)行疾病治療，尤其是對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，因腫瘤體積、累及范圍較小，更利于腹腔鏡手術(shù)的開展[12]；本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用比例、術(shù)后肛門排氣時間、盆腹腔引流量、住院時間明顯低于對照組(P<0.05)；因?yàn)楦骨荤R具有放大效果，可以把術(shù)中的組織放大到5～7倍，再加上人工氣腹在患者腹腔中形成的正壓力，可以有效評估血管異常情況，以降低術(shù)中的出血量；該術(shù)式作為一種微創(chuàng)的手術(shù)，切口比較小，可以有效防止損傷正常的組織，滲漏少，并降低術(shù)中的疼痛程度；研究結(jié)果顯示觀察組盆腔感染、尿潴留、不良切口愈合率、淋巴囊腫形成概率、肺栓塞等的發(fā)生率低于對照組，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)楦骨粌?nèi)的手術(shù)相對比較閉合，可以防止腹腔暴露在外界的空氣中，防止紗布、腹部牽開器、手套會直接接觸到腹腔的臟器，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13，14]。手術(shù)后，2組患者性功能評分均較手術(shù)前出現(xiàn)下降(P<0.05)，且觀察組對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在手術(shù)操作過程中采用電切、電凝技術(shù)，能夠及時止血，降低手術(shù)風(fēng)險。同時可保留陰道穹窿的完整性與彈性，不會縮短陰道，不會對性功能造成嚴(yán)重影響。本研究中術(shù)前2組子宮內(nèi)膜癌生活質(zhì)量評分接近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組子宮內(nèi)膜癌生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施開腹手術(shù)治療，通過切除病灶、清掃淋巴結(jié)來控制病情進(jìn)展、惡化；雖然可以獲得較好的效果，但其創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥多，會導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降。而腹腔鏡手術(shù)的近期療效是可以保證的，且患者在術(shù)后恢復(fù)較快，性功能也未受到嚴(yán)重影響。

綜上，為早期子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)視野清晰，可以使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，并可以減輕對患者術(shù)后性功能的影響，且創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)勢，有效縮短其手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時間，減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。