新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急能力的調(diào)查

顧思佳，黃龍賢，謝莉玲，肖 玲，張 黎

(1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院呼吸科，重慶 400015； 2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院護(hù)理部，重慶 400015； 3. 重慶醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院第一分院心內(nèi)科，重慶 400015； 4. 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400015)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是自2019年12月以來湖北省武漢市以及全國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的肺炎[1]。目前，中國疾病預(yù)防控制中心已將該傳染病納入乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[2]。隨著疫情的發(fā)展，全國各地逐步實(shí)施重大公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[3]，醫(yī)務(wù)人員作為疫情救治的主力軍，應(yīng)對(duì)COVID-19的核心應(yīng)急能力是影響疫情救援能力的關(guān)鍵因素。本研究旨在了解重慶地區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)COVID-19的核心應(yīng)急能力，并分析其影響因素，以期為提高醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力以及應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年3月1—5日，采用方便抽樣法對(duì)重慶地區(qū)788名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有執(zhí)業(yè)資格證書并注冊(cè)；(2)工作時(shí)間大于1年；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因未在崗者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)調(diào)查問卷一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、職稱、工作年限、醫(yī)院級(jí)別、所在科室、文化程度、婚育狀況、是否在發(fā)熱門診或者感染科工作過、是否參加過COVID-19相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等問題。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力問卷 參考我國學(xué)者闞庭等[4]構(gòu)建的“醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系”制定調(diào)查問卷。該指標(biāo)體系由38個(gè)條目3個(gè)維度組成，分別為預(yù)防能力(3個(gè)條目)、準(zhǔn)備能力(4個(gè)二級(jí)指標(biāo)共6個(gè)條目)、救援能力(6個(gè)二級(jí)指標(biāo)共29個(gè)條目)。經(jīng)研究小組和專家討論后，選取原指標(biāo)體系中傳染病范疇適用于COVID-19的條目，將準(zhǔn)備能力中應(yīng)急預(yù)案及法律法規(guī)的2個(gè)條目合并成1個(gè)條目，將救援能力中上報(bào)的4個(gè)條目合并成2個(gè)條目，傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的3個(gè)條目合并為1個(gè)條目。

問卷最終由32個(gè)條目組成，其中預(yù)防能力(3個(gè)條目)、準(zhǔn)備能力(4個(gè)條目)、救援能力(6個(gè)二級(jí)指標(biāo)25個(gè)條目)，總分范圍為32～160分，得分越高代表核心應(yīng)急能力越強(qiáng)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)算問卷得分，1分代表完全不符合，2分代表比較不符合，3分代表一般符合，4分代表比較符合，5分代表完全符合。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星的方式對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，將研究背景、一般資料及醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力內(nèi)容均編入問卷星調(diào)查問卷中，本次問卷調(diào)查基本在3～10 min完成。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷效度 本次問卷的效度為0.974，選取20名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)為0.973，各維度的系數(shù)為0.720～0.970。最終獲得的725份問卷重測(cè)Cronbach’s α系數(shù)為0.983，各維度的系數(shù)為0.890～0.981。

2.2 一般資料及得分情況 最終納入788名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共收回調(diào)查問卷788份，獲得有效問卷725份，有效率為92.01%。不同年齡、工作年限、職稱、崗位類別、醫(yī)院級(jí)別、科室的醫(yī)務(wù)人員，以及是否在發(fā)熱門診或感染科工作過、是否參加過COVID-19相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，各組COVID-19核心應(yīng)急能力比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 新冠肺炎疫情下725名醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急能力的單因素分析

2.3 醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力得分情況 重慶地區(qū)醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力總分為(128.14±25.38)分，其中COVID-19核心應(yīng)急能力總分及各維度得分情況見表2。

表2 新冠肺炎疫情下725名醫(yī)務(wù)人員的核心應(yīng)急能力評(píng)分

2.4 醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急能力各維度得分最高及最低條目 救援能力中正確實(shí)施手衛(wèi)生得分最高，準(zhǔn)備能力中定期參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練得分最低。核心應(yīng)急能力各維度得分最高及最低5條目具體情況見表3。

表3 新冠肺炎疫情下725名醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急能力各維度得分最高及最低的5個(gè)條目

2.5 醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急能力影響因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、崗位類別、醫(yī)院級(jí)別、科室及是否參加過COVID-19培訓(xùn)為影響醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力的獨(dú)立因素(R2=0.115，F(xiàn)=12.774，P<0.001)。見表4。

表4 新冠肺炎疫情下725名醫(yī)務(wù)人員的核心應(yīng)急能力多因素分析

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，重慶地區(qū)醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力得分為(128.14 ±25.38)分，處于中等水平。三個(gè)維度中得分最高的是救援能力中正確實(shí)施手衛(wèi)生，得分最低的是準(zhǔn)備能力中定期參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，與文獻(xiàn)[5-6]調(diào)查結(jié)果接近?？赡苡捎诮陙碇卮蠊残l(wèi)生事件多集中發(fā)生在人口密集、人口流動(dòng)性大的一線城市，重慶地區(qū)處于西部地區(qū)，2003年重癥急性呼吸綜合征和2009年H1N1禽流感對(duì)重慶的影響較小，醫(yī)務(wù)人員參加重大公共衛(wèi)生事件救援機(jī)會(huì)相對(duì)較少，接受應(yīng)急演練培訓(xùn)的機(jī)會(huì)有限。我國大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍缺乏專業(yè)的應(yīng)急救援培訓(xùn)[7]。邱雁[8]認(rèn)為目前國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)主要存在以下三方面的問題，一是醫(yī)院應(yīng)急管理意識(shí)相對(duì)薄弱，二是應(yīng)急管理體系相對(duì)不全面，三是隊(duì)伍建設(shè)缺乏專業(yè)性。我國應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部及其他部門的聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制仍需加強(qiáng)[9-10]。醫(yī)院在提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力中扮演著非常重要的角色，在突出醫(yī)院作用的同時(shí)，還需加強(qiáng)非衛(wèi)生部門的聯(lián)動(dòng)作用，多部門合作，共同抗擊疫情。

本研究發(fā)現(xiàn)重慶地區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)COVID-19核心應(yīng)急能力的救援能力中正確穿脫個(gè)人防護(hù)用品得分為(4.11±0.95)分，處于中等水平，醫(yī)務(wù)人員對(duì)穿脫防護(hù)服的掌握情況不容樂觀。新冠肺炎疫情期間防護(hù)物資不足，應(yīng)根據(jù)不同工作區(qū)域及工作崗位選擇不同的個(gè)人防護(hù)用品[11]。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的新冠肺炎疫情下醫(yī)用口罩的使用指南[12]中明確提出，口罩的正確使用和管理是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防自身感染最重要的防護(hù)措施之一，而重慶地區(qū)不同崗位醫(yī)務(wù)人員口罩的選擇及佩戴情況還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、工作年限、職稱的醫(yī)務(wù)人員與COVID-19核心應(yīng)急能力呈正相關(guān)，與研究[13]基本一致。其中工作年限5～10年的核心應(yīng)急能力得分略高于10～20年的醫(yī)務(wù)人員，考慮工作5～10年的醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)儲(chǔ)備已逐漸增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性處于上升期，而工作10～20年的醫(yī)務(wù)人員雖然有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)儲(chǔ)備，但由于年齡、家庭等其他因素可能工作積極性有所下降?？傮w趨勢(shì)為年齡越大、工作年限越長、職稱越高，其COVID-19核心應(yīng)急能力越強(qiáng)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)針對(duì)不同年齡段醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。不同崗位類別的醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力不同，其中醫(yī)生得分最高，其次為醫(yī)技，護(hù)士得分低于醫(yī)技，其他崗位得分最低，與文獻(xiàn)[14]調(diào)查結(jié)果基本一致。主要考慮有以下幾個(gè)方面原因：(1)醫(yī)生及醫(yī)技的總體學(xué)歷水平高于護(hù)士，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)于護(hù)士。(2)護(hù)士及醫(yī)技在應(yīng)對(duì)COVID-19事件時(shí)，按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)方式解決問題，缺乏獨(dú)立的思考及創(chuàng)新能力。因此，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技與護(hù)士應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的思維訓(xùn)練，建立科學(xué)的思維模式應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件[15]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年2月29日發(fā)布支援湖北武漢等地的一線醫(yī)務(wù)人員約4.2萬人，其中護(hù)士2.86萬人，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的68%。護(hù)士是抗擊COVID-19的主體力量，而且由于工作性質(zhì)，需要高頻次的直接接觸患者，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，提高護(hù)士的核心應(yīng)急能力是疫情防控救治的關(guān)鍵方面。

不同科室醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力有一定差別，其中感染科、急診科的醫(yī)務(wù)人員核心COVID-19應(yīng)急能力得分高于其他科室，在發(fā)熱門診/感染科工作過的醫(yī)務(wù)人員得分高于其他醫(yī)務(wù)人員。重慶市2007—2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要以突發(fā)傳染病事件為主[16]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非感染科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增加其他醫(yī)務(wù)人員在感染科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)傳染病的應(yīng)急能力。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)參加過COVID-19培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急能力得分高于未參加過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，與調(diào)查[17]結(jié)果一致。研究[18]顯示，經(jīng)過災(zāi)害應(yīng)對(duì)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士能夠從不同的角度審視自己，意識(shí)到自己的不足，不斷地強(qiáng)化和訓(xùn)練欠缺的地方，在以后災(zāi)害事件的應(yīng)對(duì)中會(huì)更有信心。因此，新冠肺炎疫情期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的COVID-19相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

包燕萍[19]在突發(fā)傳染病救治過程中運(yùn)用護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)，明顯提高了救治工作效率，保障了患者的安全，并且培訓(xùn)了一批優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍。詹昱新等[20]在新冠肺炎疫情期間立即啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急管理體系，高效有序地進(jìn)行救治工作，為應(yīng)對(duì)此次疫情提供了重要保障。因此，加強(qiáng)應(yīng)急管理體系建設(shè)對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤為重要。建立應(yīng)急管理體系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提，而政府部門對(duì)應(yīng)急醫(yī)療救助儀器、物資等投入是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的關(guān)鍵。只有完善的應(yīng)急管理體系和充足的設(shè)備物資才能讓醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)有條不紊、高效順利地完成任務(wù)。

在應(yīng)急管理體系中，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練。相關(guān)研究顯示運(yùn)用情景模擬演練法[21]、Miller金字塔教學(xué)法[22]、基于勝任能力的護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)[23]均能有效提升醫(yī)務(wù)人員面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急演練及培訓(xùn)的監(jiān)督，保障落實(shí)到位。另外，醫(yī)務(wù)人員在不斷提高公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力的同時(shí)，不能忽視自身的心理調(diào)節(jié)，突發(fā)事件作為一個(gè)應(yīng)急事件，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激心理問題[24]，建議可使用穩(wěn)定情緒技術(shù)、放松訓(xùn)練、減壓和緊急事件應(yīng)激晤談三種心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)幫助出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員[25]。

綜上所述，重慶地區(qū)醫(yī)務(wù)人員COVID-19核心應(yīng)急能力處于中等水平，尤其是護(hù)士的核心應(yīng)急能力培訓(xùn)有待進(jìn)一步提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立分層培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的核心應(yīng)急能力。本研究的不足之處在于使用方便抽樣法進(jìn)行研究，未根據(jù)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分層抽樣，今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分層抽樣，以提供更客觀的理論支持依據(jù)。